カテゴリ:複合性局所疼痛症候群( 134 )


複合性局所疼痛症候群の治療の実際

CRPS type 1 。方法:Doury's基準を満たしたCRPSを疑われた18歳以上の108人の後ろ向き、前向、記述的観察研究. 人口統計的データ、臨床的な特徴、合併症、以前に存在した状態、および外傷や骨折のような誘因を調べた。検査データ、一連の単純レントゲン、technetium99を用いた3相性骨シンチ、骨密度、薬物治療、リハビリテーションおよび疾患の経過を評価。 結果:108人中89%が女性であり、平均年齢は54.8±12.4. 症状発生から医師を最初に受診するまでの期間は3.1か月。最も多い誘因は外傷 (91.7%). 最も頻繁な精神的な要因は不安 (42.6%). 全患者が痛みを報告し、99.07%の患者には可動性障害あり. 最も多い罹患部位は手 (75%; 81/108 patients)次いで肩手症候群の肩. 全患者は一連のレントゲンを撮っており、変化は93.5%で見られた.3相性骨シンチを受けた患者32人全員で疾患のエビデンスあり。骨密度検査は54人の患者(50%)で行われた。全患者はNSAIDで治療され、主にdiclofenac(60%). カルシウム治療が106人の患者(98.2%)で開始され、vitaminD3治療が97.2%で開始された.全患者がbisphosphonatesを摂取し, 主にalendronateibandronate (各々67.6% and 27.8%,).36人の患者 (33.3%)corticosteroids摂取.評価した全患者は作業療法を含むリハビリを受けた。回復までの平均期間は6.31 か月(範囲,4-24). 結果は、患者の88.9%で満足できるものであった。まとめ:その他の感染や炎症状態を含む鑑別診断を受け、早期治療が可能になる早期紹介の重要性を指摘。

Reumatol Clin. 2016 Apr 28. pii:S1699-258X(16)30009-2. doi: 10.1016/j.reuma.2016.03.015. [Epub ahead of print]

Complex regional painsyndrome type 1: Analysis of 108 patients.

[Article in English, Spanish]

Pendón G1, Salas A2, García M2, Pereira D3.

  • 1Hospital Zonal Ricardo Gutiérrez de La Plata, La Plata, Buenos Aires, Argentina. Electronic address: giselapendon@gmail.com.ar.
  • 2Hospital Interzonal San Martín de La Plata, La Plata, Buenos Aires, Argentina.
  • 3Hospital Zonal Ricardo Gutiérrez de La Plata, La Plata, Buenos Aires, Argentina.

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by fibromyalgia11 | 2016-05-09 19:57 | 複合性局所疼痛症候群

手関節、足関節骨折後の持続痛(CRPS発生率は4%)

方法:デンマークのHvidovre andOdense University Hospitals2013415日から2014415日までに足関節又は手関節の一次的手術を受けた全患者をthe Danish Fracture Databaseから同定. 痛みの特徴に関するアンケートを一次的手術の1年後に患者に送った。結果:328人の患者から返事があり, そのうち18.9%は、日常活動をmuch又はvery much阻害してしまうレベルの毎日又は定常的な痛みで定義された、持続的な術後痛を経験し, 42.8%は神経障害性疼痛を示唆する症状を報告し、4.0%は患者が報告したCRPSの研究基準を満たした。

Br JAnaesth. 2016 May;116(5):655-61. doi: 10.1093/bja/aew069.

Persistent pain is common 1 year after ankleand wrist fracture surgery: a register-based questionnaire study.

Friesgaard KD1, Gromov K2, Knudsen LF3, Brix M4, Troelsen A2, Nikolajsen L5.

  • 1Danish Pain Research Center, Department of Clinical Medicine, Aarhus University, Noerrebrogade 44, Building 1A, Aarhus 8000, Denmark Department of Anaesthesiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark k.friesgaard@clin.au.dk.
  • 2Department of Orthopaedic Surgery, Copenhagen University Hospital Hvidovre, Copenhagen, Denmark.
  • 3Danish Pain Research Center, Department of Clinical Medicine, Aarhus University, Noerrebrogade 44, Building 1A, Aarhus 8000, Denmark.
  • 4Department of Orthopaedic Surgery, Odense University Hospital, Odense C, Denmark.
  • 5Danish Pain Research Center, Department of Clinical Medicine, Aarhus University, Noerrebrogade 44, Building 1A, Aarhus 8000, Denmark Department of Anaesthesiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.

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by fibromyalgia11 | 2016-04-26 22:07 | 複合性局所疼痛症候群

足と足関節骨折後の複合性局所疼痛症候群の発生率

方法:メルボルンの2つの大都市の病院で単純レントゲンで足又は足関節の骨折と診断された患者での前向き研究.患者を有効なIIASP Budapest基準を用いて受傷3か月後電話で選別. 選別基準を満たす患者は、Budapest基準の臨床的な症状を評価するために、痛みの専門家が診察.結果: 306人の患者を含めた。110人の患者がCRPSの少なくとも1つの自覚症状を報告;しかし,3人のみが臨床検査を必要とする最小限の必要条件を満たしていた。3人のうち、1人のみが有効なBudapest基準に従った診断を陽性とする主観症状と他覚所見の組み合わせを満たした。本研究における足と足関節の骨折後のCRPSの発生率は0.3%. この発生率は以前報告されたそれよりは低い。

Pain Med. 2016 Apr 10. pii: pnw055. [Epub ahead ofprint]

Incidence of Complex Regional Pain SyndromeI Following Foot and Ankle Fractures Using the Budapest Criteria.

Bullen M1, Lang C2, Tran P3.

  • 1*Western Health Department of Orthopaedics, Melbourne, Victoria michael.bullen@wh.org.au.
  • 2Western Health Department of Anaesthesia and Pain Medicine, Melbourne, Victoria.
  • 3Western Health Head of Department of Orthopaedics, Melbourne, Victoria, Australia.

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by fibromyalgia11 | 2016-04-13 18:31 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群における患側が暖かい症例と冷たい症例の差

warm CRPSとは患側が健側よりも暖かいCRPS。cold CRPSはその逆。

ベースラインが152人であり3か月の経過観察の時が112人の臨床的CRPS患者の他覚所見と自覚症状を評価するために、標準的な方法により国際的な、多施設研究を行った. 自動クラスター選択を用いた2段階のクラスター分析は2つのクラスターの解決が最適と同定. 結果によると、Warm CRPS 患者クラスターは暖かい、発赤した、浮腫状の、 汗まみれの肢で特徴付けられCold CRPS患者のクラスタ―は冷たい、青白い、浮腫のない肢で特徴付けられる。痛みの期間の中央値はWarm CRPS(4.7か月)の方がCold CRPS subtype (20か月)より有意に短く(p<.001),痛みの強さは同等.誘導された全炎症点数(Total InflammatoryScore )はベースラインではWarm CRPS 群の方が(Cold CRPSに比べて)有意に増加した(p<.001) が経過観察時には有意に低下し(p<.001), 子の点数はCold CRPS 群では低下しなかった(Time X Subtype関連:p<001). Results support the existence of a Warm CRPS サブタイプは急性 (<6か月)CRPS患者に一般的であり, 慢性CRPS に最も多いColdCRPSサブタイプは比較的少ない. 臨床的な特徴のパターンは、炎症機序がWarm CRPSサブタイプに最も寄与するが,その機序は受傷後の最初の年にかなり減じることを示す。

Pain. 2016 Mar 25. [Epub ahead of print]

Complex regional painsyndrome (CRPS): evidence for warm and cold subtypes in a largeprospective clinical sample.

Bruehl S1, Maihöfner C, Stanton-Hicks M, Perez RS, Vatine JJ, Brunner F, Birklein F, Schlereth T, Mackey S, Mailis-Gagnon A, Livshitz A, Harden RN.

  • 11Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN, USA 2Department of Neurology, General Fürth Hospital, Fürth, Germany 3Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA 4VU University Medical Center and EMGO+ Institute for Health and Care Research, Amsterdam, The Netherlands 5Reuth Rehabilitation Hospital, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel 6Department of Physical Medicine and Rheumatology, Balgrist University Hospital, Zurich, Switzerland 7University Medical Center Mainz , Department of Neurology, Mainz, Germany 8Stanford University Medical Center, Stanford, CA, USA 9University of Toronto, Toronto, Canada 10Northwestern University School of Medicine, Chicago, IL, USA.


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by fibromyalgia11 | 2016-04-03 11:17 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群に対する経皮的電気刺激の有効性

方法:上肢のstage 1および2CRPS患者30人。患者は無作為に2群に振り分けられ, group 1(n= 15)は通常の経皮的電気神経刺激(transcutaneouselectrical nerve stimulationTENS)治療を20分受け,group 2 (n= 15)は偽TENS治療を受けた. 両群は以下の標準的な理学療法を含んだ, 20分間の交代浴;15分間の気泡浴;介助自動および多動関節可動域訓練、および痛み閾値までの静的ストレッチ訓練. 治療は15.VASを用いて自発痛を評価. The Leeds Assessmentof Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS) scaleおよびthe Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN-4)により神経障害性疼痛を評価。さらに、goniometer ROMを計測し、容積測定で浮腫を評価。 手のdynamometer およびthe DuruözHand Index (DHI)により機能を評価. 全ての計測をベースラインと治療後に行った。結果:両群とも自発痛点数、神経障害性疼痛点数、浮腫、ROM、および機能が有意に改善(p< 0.05).しかし, group 1の方が痛みの強さ、LANNSを用いて評価した神経障害性疼痛,浮腫、および第23指のROM 計測の改善は有意に大きかった(p< 0.05). 45指と手関節のROM、握力およびDN4DHI 点数の改善には有意差はなかった(p> 0.05)。まとめ:理学療法へのTENSの追加はCRPS Type 1の臨床的な回復に有意な寄与を示した.

J Back Musculoskelet Rehabil. 2016 Feb 16.[Epub ahead of print]

The effectiveness of transcutaneous electricalnerve stimulation in the management of patients with complex regional pain syndrome:A randomized, double-blinded, placebo-controlled prospective study.

Bilgili A1, Çakır T2, Doğan ŞK2, Erçalık T3, Filiz MB2, Toraman F2.

  • 1Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, Iğdır State Hospital, Iğdır, Turkey.
  • 2Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, Antalya Training & Research Hospital, Antalya, Turkey.
  • 3Department of Algologia, Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, School of Medicine, Marmara University, Istanbul, Turkey.

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by fibromyalgia11 | 2016-03-07 19:56 | 複合性局所疼痛症候群

複合尾性局所疼痛症候群に対するビスフォスフォネートの効果

方法:CRPS type Iを伴った21人の片麻痺脳卒中患者. 患者には無作為に静注pamidronate(n = 11; 累積総投与量 180 mg)又は経口 prednisolone (n = 10)を投与. 主観的な痛みおよび手のむくみ (中指,CMF, および手関節, CWの周囲径)を治療前、および治療終了後1,2、4週で計測。結果:両群とも主観的な痛みのVAS点数が1週間経過観察時に有意に改善し、それは4週間まで維持された。Time-by-group 関連は経過観察4週の時点では有意ではなかった。両群で経過観察1週でCMFは低下し、ステロイド群では経過観察4週間まで維持されていたが、 pamidronate群では2週間まで維持されていた. pamidronate 群では、4週の時点でCWは有意に変化していた. 両群で経過観察中は著しい副作用はなかった。まとめ:脳卒中後のCRPSの痛み制御において、静注pamidronate治療は安全であり、耐用性がありステロイドと同程度に有効なようである. しかし、患者数が少ないため、この解釈には注意が必要である。

Neth JMed. 2016 Jan;74(1):30-5.

Pamidronate effect compared with a steroid on complex regionalpain syndrome type I: Pilot randomised trial.

Eun Young H1, Hyeyun K, Sang Hee I.

  • 1Department of Rehabilitation Medicine, Jeju National University School of Medicine, Jeju, Korea.

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by fibromyalgia11 | 2016-02-09 20:50 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群に対するステロイドの効果はほとんどない

3か月以上のCRPS患者の鎮痛のための経口ステロイドの効果の評価。非盲検、非対照研究。2009-2012年にCRPSの診断と治療に特化した2つの痛み外来クリニック。2つの専門センターでブダペスト基準で診断した、3か月以上の罹病期間があり標準的な治療に反応しない、21人のCRPS患者。方法:2つのセンターで患者は経口prednisoloneにより治療[center 1 (C1)では1100 mg から4日ごとに25 mgずつ減量して中止する (Σ1g) center 2(C2)では160 mg2週間継続しその後4日ごとに20 mg減量し中止 (Σ1.06g)]. 痛みの強さの平均を患者によりnumeric rating scaleを用いて治療開始前と治療開始後6週で記録 (治療期間は2つのセンターで16日と22)。結果:全般的には痛みの強さの平均は有意には減少しなかったが(P = 0.059), 2人の患者は治療開始9週間後には痛みの強さがベースラインの痛みレベルに減少したままであり, 1人の患者は痛みが50%を超えて軽減したまま。

Pain Med. 2015 Dec 7. pii: pnv002. [Epub ahead ofprint]

The Treatment of Longstanding Complex RegionalPain Syndrome with Oral Steroids.

Barbalinardo S1, Loer SA2, Goebel A3, Perez RS4.

  • 1*Department of Anesthesiology, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands; s.barbalinardo@vumc.nl.
  • 2*Department of Anesthesiology, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands; Trauma Related Neuronal Dysfunction (TREND), Leiden, The Netherlands;
  • 3Department of Pain Medicine, The Walton Centre, NHS Foundation Trust, Liverpool, United Kingdom;
  • 4*Department of Anesthesiology, VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands; Trauma Related Neuronal Dysfunction (TREND), Leiden, The Netherlands; The EMGO Institute for Health and Care Research (EMGO+) Amsterdam, The Netherlands.


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by fibromyalgia11 | 2016-02-02 21:29 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群の総説


CRPSの診断は臨床的および病態生理学は小線維軸索変性症, microvasculopathy, 炎症, および脳の可塑性/過敏化の組み合わせ. 女性が罹患する危険性が高く、労働災害はよく知られた原因。血液―神経バリアへの障害によって多分促進される、炎症および免疫不全,が寄与するのかも. 大部分の患者、特に若年者、は徐々に回復するが、治療は治癒を促進しうる.効果のエビデンスは理学療法(例えばgraded-motor imagery), 神経障害性疼痛の薬および脊髄、障害された神経、運動皮質の電気刺激で最も強い. 研究中の治療はケタミン、botulinum toxin, 免疫グロブリン、経頭蓋neuromodulation. 回復しない患者は神経手術的に治療可能な病変(神経の圧迫、インピンジメント、感染、または腫瘍)かどうか、polyneuropathyや循環障害を含む治療可能な医療状態かどうか再評価されるべき。CRPSは詐病又は心因性疾患を示すという初期の印象は、生物学的に影響されやすい人の肢外傷のまれな合併症というエビデンスで置き換えられた。
Handb Clin Neurol. 2015;131:481-503. doi: 10.1016/B978-0-444-62627-1.00026-3.
The complex regional pain syndrome.
Oaklander AL1, Horowitz SH2.
•1Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; Department of Pathology (Neuropathology), Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA. Electronic address: aloaklander@mgh.harvard.edu.
•2Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; Department of Neurology, School of Medicine, Tufts University, Boston, MA, USA.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-23 22:29 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群の治療成績


方法:最近発症した(12か月未満)59人のCRPS-1患者を前向きに1年間経過観察し、その間に治療を受けた。ベースライン、6か月12か月の時点で以下を計測: CRPS 強度点数 (CRPSの自覚症状と他覚所見), 痛み、障害、就労状況と精神的な機能。結果:解析によると、CRPSのほとんどすべての他覚所見や自覚症状は1年間で有意に減少した。症状の強度の減少は臨床的に意味があり、最初の6か月で最も軽減し、その後プラトーになる。 しかし、1年ではほぼ2/3の患者がCRPSのthe IASP-Orlando基準を満たし1/4の患者がCRPSのthe Budapest 研究基準を満たした。5.4%の患者のみが、12か月の時点で症状がなかった。まとめ:過去の報告より悪い。
Eur J Pain. 2015 Nov 2. doi: 10.1002/ejp.813. [Epub ahead of print]
Extent of recovery in the first 12 months of complex regional pain syndrome type-1: A prospective study.
Bean DJ1,2, Johnson MH2, Heiss-Dunlop W3, Kydd RR2.
•1The Auckland Regional Pain Service (TARPS), Auckland District Health Board, New Zealand.
•2Department of Psychological Medicine, The University of Auckland, New Zealand.
•3Auckland Regional Plastic Reconstructive and Hand Surgery Service, Counties Manukau District Health Board, New Zealand.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-08 01:38 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群に対する脊髄電気刺激により脊髄圧迫が生じた症例


症例:左腕の外傷後CRPS に3年間かかっていた59歳女性が脊髄電気刺激(spinal cord stimulation:SCS)により治療を受け、 C3-C5の硬膜外腔にpaddle leadの埋め込みを行った. 7年後、彼女は脊椎と両下肢に沿った進行性paresthesia、両下肢の筋力低下の感覚を伴った歩行運動失調, 両下肢の筋トーヌスと腱反射の増加、刺激効果の低下を報告。頸部CTは、リードの後方の頸部脊柱への組織の塊を示した. この所見はリードの摘出後にMRによって確かめられたthat also allowed to document the amount of 脊髄圧迫。患者はC4-C5-C6椎弓切除を受け、厚い瘢痕は硬膜から切除された。術後、神経所見は進行性に不完全に改善したが、algodystrophyに関連した症状は部分的に再発。
J Neurosurg Sci. 2015 Oct 2. [Epub ahead of print]
Cervical spinal cord compression from delayed epidural scar tissue formation around plate lead for SCS. Case report and literature review.
Guzzi G1, De Rose M, Volpentesta G, Della Torre A, Lavano F, Lavano A.
•1Department of Neurosurgery, University "Magna Graecia", Campus "S. Venuta",Catanzaro, Italy - lavano@unicz.it.
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by fibromyalgia11 | 2015-10-06 22:27 | 複合性局所疼痛症候群
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
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