カテゴリ:複合性局所疼痛症候群( 122 )


CRPSにおける三相性骨シンチの有用性


方法: 三相性骨シンチ(three-phase bone scan:TBPS)を受けたCRPS-1を疑われた140人 (CRPS-1, n = 79; 非-CRPS, n = 61; 平均年齢39 ± 15歳). 確定診断のためにはthe Budapest consensus groupによって改訂された CRPS-1の臨床診断基準を用いた。flow/pool および遅延取り込み(delayed uptake:DU) イメージパターン, および最初の出来事からTPBS (TIevent-scan)までの期間に基づき患者は分類された. 病変部位と反対側の比(lesion-to-contralateral ratio:LCR)の定量解析を行った.改訂したTPBS 画像基準を作り、最適の診断性能を評価。結果:関節周辺のDUの増加と減少の両方はCRPS-1の有意な画像所見 (DU 増加群ではCRPS-1 陽性率 = 73%, DU低下群では75%). TIevent-scanは異なる画像パターン群の間で有意には違わない. 定量的な解析ではLCR 1.43 がCRPS-1 の診断には最適のカットオフ値であり、診断性能はDU増加群では有意に改善 (area under the curve = 0.732). 改訂された画像基準では, TPBSによるCRPS-1診断の 感度は80% であり、特異度は72%.
Nucl Med Mol Imaging. 2011 Dec;45(4):261-7. doi: 10.1007/s13139-011-0104-x. Epub 2011 Sep 17.
Diagnostic performance of three-phase bone scan for complex regional pain syndrome type 1 with optimally modified image criteria.
Kwon HW1, Paeng JC2, Nahm FS3, Kim SG4, Zehra T5, Oh SW4, Lee HS4, Kang KW2, Chung JK2, Lee MC2, Lee DS2.
•1Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea ; Department of Molecular Medicine and Biopharmaceutical Sciences, Graduate School of Convergence Science and Technology and College of Medicine/College of Pharmacy, Seoul National University, Seoul, Korea.
•2Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea ; Institute of Radiation Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea.
•3Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 166 Gumi-Ro, Bundang-Gu, Seongnam, 463-707 Korea.
•4Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea.
•5Nuclear Medicine, Oncology and Radiotheraphy Institute, Pakistan Atomic Energy Commission, Islamabad, Pakistan.
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by fibromyalgia11 | 2014-06-09 22:51 | 複合性局所疼痛症候群

外傷の場所と種類によるCRPSの危険因子


方法:人口に基づいた症例対照研究。2004年から2009年までCRPSと診断がつき少なくとも1回外来受診したか入院した589人。各CRPS 患者に,年齢性別をマッチさせた10人の非CRPS者を無作為に全国レベルのデータベースから選んだ。多変量ロジスティック回帰モデルを用いCRPS の危険因子のオッズ比(PLoS One. 2013;8:e57205と95%信頼区間 (95% CIs)を算出。結果:外傷は年齢や性別とは独立したCRPSの危険因子 (OR, 2.96; 95% CI, 2.18 to 4.02). 補正モデルでは, 上肢の開放創(OR 1.25, 95% CI 1.02 to 1.54) はCRPSの高い危険因子。神経損傷や脊髄損傷(OR 2.42, 95% CI 1.44 to 4.08), 筋と関節の捻挫と緊張(OR 1.69, 95% CI 1.40 to 2.03)表面の外傷(OR 1.23, 95% CI 1.00 to 1.51),および打撲傷(OR 1.44, 95% CI 1.20 to 1.74)はCRPSの危険性を高くするが, 骨折はそうではない。まとめ:体幹よりも四肢の外傷はCRPSの重要な危険因子。
Pain Pract. 2014 May 7. doi: 10.1111/papr.12211. [Epub ahead of print]
Injury Location and Mechanism for Complex Regional Pain Syndrome: A Nationwide Population-Based Case-Control Study in Taiwan.
Wang YC1, Li HY, Lin FS, Cheng YJ, Huang CH, Chou WH, Huang HH, Lin CC, Lin CC, Sung FC, Wei JN.
•1Department of Anesthesiology, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan.
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by fibromyalgia11 | 2014-05-12 21:59 | 複合性局所疼痛症候群

アレルギーは複合性局所疼痛症候群の危険因子


交感神経ブロックにより痛みが軽減した整形外科のCRPS I 患者(n=115) を本研究に含める; 対照群(n=115)をCRPS I 群と年齢、性別、外傷部位をマッチさせる。患者の平均年齢は42歳. CRPS I群では, 全患者が白人で大部分(80.8%)は女性. CRPS I 患者の皮膚は色白の(きれいな)(57.7%), まだらの(しみだらけの) (57.7%), または敏感な (80.8%)と表現されている. CRPS I患者の中で, 78人(67.8%) にはアレルギーの棋王がありそれは対照群の患者39人 (33.9%)より有意に多い (P<.0001). 1回の交感神経ブロックの後少なくとも1か月完全に痛みがなくなったCRPS I 患者はアンケートを尋ねられ(n=35), 皮膚穿刺試験を用いた即時型アレルギーテストを26人が受けた.皮膚科過敏テストは83.3%の陽性予測値であり76.9%の正確性. この結果に基づくと, アレルギー/過敏正反応の既往は整形外科の患者においてCRPS I の要因。
Orthopedics. 2014 Mar 1;37(3):e286-91. doi: 10.3928/01477447-20140225-62.
Allergy/Hypersensitivity reactions as a predisposing factor to complex regional pain syndrome I in orthopedic patients.
Li X, Kenter K, Newman A, O'Brien S.
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by fibromyalgia11 | 2014-04-27 14:33 | 複合性局所疼痛症候群

アレルギーは複合性局所疼痛症候群の危険因子


交感神経ブロックにより痛みが軽減した整形外科のCRPS I 患者(n=115) を本研究に含める; 対照群(n=115)をCRPS I 群と年齢、性別、外傷部位をマッチさせる。患者の平均年齢は42歳. CRPS I群では, 全患者が白人で大部分(80.8%)は女性. CRPS I 患者の皮膚は色白の(きれいな)(57.7%), まだらの(しみだらけの) (57.7%), または敏感な (80.8%)と表現されている. CRPS I患者の中で, 78人(67.8%) にはアレルギーの棋王がありそれは対照群の患者39人 (33.9%)より有意に多い (P<.0001). 1回の交感神経ブロックの後少なくとも1か月完全に痛みがなくなったCRPS I 患者はアンケートを尋ねられ(n=35), 皮膚穿刺試験を用いた即時型アレルギーテストを26人が受けた.皮膚科過敏テストは83.3%の陽性予測値であり76.9%の正確性. この結果に基づくと, アレルギー/過敏正反応の既往は整形外科の患者においてCRPS I の要因。
Orthopedics. 2014 Mar 1;37(3):e286-91. doi: 10.3928/01477447-20140225-62.
Allergy/Hypersensitivity reactions as a predisposing factor to complex regional pain syndrome I in orthopedic patients.
Li X, Kenter K, Newman A, O'Brien S.
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by fibromyalgia11 | 2014-04-27 14:32 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群への抗生物質治療


難治性のCRPSの若い女性が6年間治療を受け、微小な感染に対して抗生物質であるcefadroxil (セファロスポリン誘導体)で治療を受けた。 Cefadroxilは患者の痛みと運動機能不全(ジストニアと不随意運動)を1日以内に改善し, cefadroxiを中止すると痛みと運動障害は元に戻る, cefadroxilを再開すると両方の症状は軽減. 患者は3年間cefadroxil治療を継続し現在でも症状が軽減したまま。実験動物で神経障害性疼痛を軽減する過去の抗生物質治療を議論。
Pain. 2014 Mar 22. pii: S0304-3959(14)00143-2. doi: 10.1016/j.pain.2014.03.014. [Epub ahead of print]
Case report: Long-standing CRPS relieved by a cephalosporin antibiotic.Ware MA1, Bennett GJ2.
1The Alan Edwards Pain Management Unit, McGill University Health Centre; Department of Family Medicine, McGill University, Montréal, QC, Canada; The Louise and Alan Edwards Centre for Research on Pain, McGill University, Montréal, QC, Canada. Electronic address: mark.ware@mcgill.ca
2Department of Anesthesia, McGill University, Montréal, QC, Canada; Faculty of Dentistry, McGill University, Montréal, QC, Canada; The Louise and Alan Edwards Centre for Research on Pain, McGill University, Montréal, QC, Canada.
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by fibromyalgia11 | 2014-04-06 17:01 | 複合性局所疼痛症候群

片側CRPSでも健側も過敏になっている


方法:20人の一側上肢のCRPS患者と20人の年齢、性別、BMIをマッチさせた対照群。局所のcapsaicin 5%を両手の手背に30分間塗り, 痛みの強さをVASで評価。レーザーDoppler perfusion imager scannerで capsaicin-誘発性の皮膚血流と発赤部位を評価。感覚テスト、定量的発汗軸索反射テスト、および血管収縮反応により自律神経機能と小線維機能を評価。結果: capsaicin (P ≤ 0.02), 皮膚のひだ(P = 0.001), 関節のの圧迫(P < 0.0001), 寒冷(P ≤ 0.01), および熱による痛み(P ≤ 0.04)に対する対照群に比較しての患者の両側の過敏性 およびCRPS患者の患側の手の非罹患側の手に比べての熱痛覚過敏や機械的刺激に対する痛覚過敏(P ≤ 0.001)を見つけた。患者は正常のcapsaicin-誘発性の発赤部位、熱感知閾値、定量的発汗発汗軸索反射テストおよび血管収縮反応を示した。まとめ:主要な所見は対照群に比べて患者ではcapsaicin-誘発性の疼痛が両側で増加すること。capsaicinに対する発赤反応は正常であり, それは痛み反応の増加は神経原性の炎症ではないことを示す。末梢神経又は神経根の神経支配の部位に限定できない有痛性の化学的、熱的、機械的刺激に対する両側の過敏性は局所の変化では説明できず、central sensitization によって部分的に説明できるかも。
Anesthesiology. 2014 Mar 11. [Epub ahead of print]
Bilateral Hypersensitivity to Capsaicin, Thermal, and Mechanical Stimuli in Unilateral Complex Regional Pain Syndrome.
Terkelsen AJ1, Gierthmühlen J, Finnerup NB, Højlund AP, Jensen TS.
•1From the Danish Pain Research Center and Department of Neurology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark (A.J.T., T.S.J.); Department of Neurology, Division of Neurological Pain Research and Therapy, University Hospital of Schleswig-Holstein, Kiel, Germany (J.G.); Danish Pain Research Center, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark (N.B.F.); and Department of Orthopedic Surgery, Odense University Hospital, Odense, Denmark (A.P.H.).
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by fibromyalgia11 | 2014-03-16 17:28 | 複合性局所疼痛症候群

CRPSにおける皮膚免疫反応の活性化


チノサイト(角化細胞), 細胞増殖, 肥満細胞の標識, TNF-α,および IL-6用に免疫染色. 早期CRPS のケラチノサイト(角化細胞)は患側の皮膚で活性化しており、その結果増殖、表皮肥厚、および上方調整されたTNF-α and IL-6発現となる。慢性CRPSの患側の皮膚は表皮肥厚を伴ったケラチノサイト増殖は減少していた。急性CRPS患者の患側の皮膚は肥満細胞の蓄積が増加していたが慢性CRPSでは肥満細胞は増加せず。視点:この研究の結果は、CRPSはケラチノサイトや肥満細胞の活性化や増殖、炎症介在物の遊離や痛みにより先天性の免疫系の活性に影響を与える、という仮説を支持する。
Activation of cutaneous immune responses in complex regional pain syndrome.
Birklein F1, Drummond PD2, Li W3, Schlereth T1, Albrecht N1, Finch PM2, Dawson LF2, Clark JD4, Kingery WS5.
1Department of Neurology, University Medical Center, Mainz Germany.
2School of Psychology and Exercise Science, Murdoch University, Perth, Australia.
3Stanford University Department of Anesthesia, Palo Alto, CA, USA; Anesthesiology Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA; Physical Medicine and Rehabilitation Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA, USA.
4Stanford University Department of Anesthesia, Palo Alto, CA, USA; Anesthesiology Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA.
5Physical Medicine and Rehabilitation Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA, USA. Electronic
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by fibromyalgia11 | 2014-02-02 19:41 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群の指標としてのOsteoprotegerin


Osteoprotegerin (OPG)は骨の再構築に重要でありCRPSの原因に寄与するかも。以下を評価 (1) CRPSの生体指標としてのOPGの価値および(2)三相性骨シンチ(TPBS)における放射性追跡子摂取との関連の可能性。23人の CRPS患者 (17 women; mean age 50 ± 9.0 years; disease duration: 12 (IQR 8 - 24) weeks), 10人の対照者 (six women; mean age 58 ± 9.6 years) および21人の非複合骨折患者 (12 women, mean age: 43 ± 15 years; time after fracture: 15 (IQR: 6 - 22) weeks)のOsteoprotegerin (OPG)レベルを解析。CRPS患者と対照群患者に三相性骨シンチ(TPBS)を行う. CRPS患者のOPGは、二つの対照群(p = 0.001; Kruskal Wallis test; CRPS患者: 74.1 (IQR: 47.1 - 100.7) pg/ml;対照群: 46.7 (IQR: 35.5 - 55.0) pg/ml; p = 0.004;骨折患者: 45.9 (IQR: 37.5 - 56.7) pg/ml; p = 0.001)よりも有意に増加。CRPSの診断テストとしては, OPGの感度は0.74, 特異度は0.80, 陽性予測値は68%、そして陰性予測値は84%. ROC curve 解析によるとAUCは 0.80 (confidence interval: 0.68 - 0.91). CRPSに罹患した手では, OPG とTPBS ROI 解析におけるphase IIIの間には有意な相関がある(手根骨; r = 0.391; p = 0.03). CRPS患者におけるOPGの継続的な増加はTPBS のphase IIIにおける放射性追跡子摂取の増加に似た. 骨芽細胞活性の増加を示唆する。CRPSの原因への骨代謝回転の寄与もありうる。 OPGはCRPSの生体指標として有用かも.
Pain. 2014 Jan 18. pii: S0304-3959(14)00022-0. doi: 10.1016/j.pain.2014.01.014. [Epub ahead of print]
Osteoprotegerin - a new biomarker for impaired bone metabolism in complex regional pain syndrome?
Krämer HH1, Hofbauer LC2, Szalay G3, Breimhorst M4, Eberle T4, Zieschang K4, Martina R2, Schlereth T4, Schreckenberger M5, Birklein F4.
1Department of Neurology, Justus-Liebig University, Giessen, Germany; Department of Neurology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany. Electronic address: heidrun.kraemer@neuro.med.uni-giessen.de.
2Department of Medicine III, Dresden Technical University Medical Center, Dresden, Germany.
3Department of Trauma Surgery, Justus-Liebig University, Giessen, Germany.
4Department of Neurology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany.
5Department of Nuclear Medicine, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany.
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by fibromyalgia11 | 2014-01-26 15:26 | 複合性局所疼痛症候群

手根管症候群の手術法と複合性局所疼痛症候群発症率


無作為振り分け研究のデータによりメタ解析を行い内視鏡的手根管開放術(endoscopic carpal tunnel release:ECTR)と開放的手根管開放術(open carpal tunnel release:OCTR)の効果と安全性を評価。2012年11-12月まで。結果:15の無作為振り分け研究で1,596の手。the Cochrane Collaborationの手法で偏りの評価を行うと,4つの研究は質が高く,5つの研究は中等度の質であり,6つの研究は質が低い. メタ解析によるとECTRはピンチ力の回復が良好であり、仕事復帰までが早いが、可逆性の神経障害 (neurapraxiaやしびれを含む) の割合がOCTRより高い. ECTR は非可逆性の神経障害 (P > 0.05), 創の問題(感染、血腫、創離開を含む) およびreflex sympathetic dystrophy (P > 0.05) の割合がcompared with OCTRよりも低い. 我々のメタ解析によると症状(痛みとparaesthesia)の改善, 握力の改善、再手術率いんは有意差ない。まとめ:無作為振り分け研究に基づいた我々のメタ解析によるとECTRと OCTR は症状の改善は同程度であるが、ECTRの方がOCTRよりも機能の改善が良好であり、仕事復帰までが早く、安全。
Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Jan 12. [Epub ahead of print]
Effectiveness and safety of endoscopic versus open carpal tunnel decompression.
Chen L, Duan X, Huang X, Lv J, Peng K, Xiang Z.
Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, No. 37, Guoxue Xiang, Chengdu, 610041, Sichuan, China.
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by fibromyalgia11 | 2014-01-19 21:16 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群の周術期の危険因子


方法. Japanese Diagnosis Procedure Combinationデータベースを用いて、2007年と 2010年に6月1日から12月31日までに四肢の骨折に対してORIFの治療を受けた185 378人の入院患者の中で観血的骨整復接合術(open reduction and internal fixation:ORIF)の直後にCRPSと診断された39人の患者。これらの要因と入院中にORIF後にCRPSが生じたこととの関連を調べるために、年齢、性別、骨折の部位、麻酔時間、および局所麻酔などの患者や臨床的な特徴をロジスティック回帰分析にて評価。結果. CRPSの発生は前腕遠位部の骨折で比較的高いが、下肢の骨折や多発骨折では少ない。一般的に女性はCRPSの危険因子と考えられているが,肢骨折に対するORIF後のCRPS患者は男女で同等の数。 周術期の要因の点では麻酔時間が長いことは有意にCRPSの発生率を高めるが局所麻酔はそうではない。
Rheumatology (Oxford). 2013 Dec 24. [Epub ahead of print]
Perioperative factors affecting the occurrence of acute complex regional pain syndrome following limb bone fracture surgery: data from the Japanese Diagnosis Procedure Combination database.
Sumitani M, Yasunaga H, Uchida K, Horiguchi H, Nakamura M, Ohe K, Fushimi K, Matsuda S, Yamada Y.
Department of Anesthesiology and Pain Relief Center, Department of Medical Engineering, The University of Tokyo Hospital, Department of Health Economics and Epidemiology Research, School of Public Health, University of Tokyo, Department of Clinical Data Management and Research, Clinical Research Center, National Hospital Organization Headquarters, Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University, Department of Medical Informatics and Economics, Graduate School of Medicine, University of Tokyo, Department of Health Policy and Informatics, Graduate School of Medicine, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo and Department of Preventive Medicine and Community Health, University of Occupational and Environmental Health, Fukuoka, Japan.
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by fibromyalgia11 | 2013-12-30 00:40 | 複合性局所疼痛症候群
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
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