カテゴリ:複合性局所疼痛症候群( 124 )


複合性局所疼痛症候群に対する胸部交感神経節ブロックの有効性


CRPS患者の胸部交感神経ブロック(thoracic sympathetic block:TSB)の鎮痛効果の評価.方法:標準的な薬物治療と理学療法を受けたCRPS-I 患者に追加治療として、無作為にTSB 又は対照治療を行う。臨床データ、痛みの強さおよび障害(Brief Pain Inventory-BPI), 痛みの特徴 (McGill Pain Questionnaire-MPQ), 神経症障害性の特徴 (Neuropathic Pain Symptom Inventory-NPSI), 気分, 上肢機能 (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand-DASH)および生活の質を治療前、治療後1か月と12か月で評価。 結果:36人の患者(19 人の女性, 44.7±11.1歳) が治療を受ける (17人がTSB群). 治療1ヵ月後の痛みの強さの平均はTSB (3.5±3.2) は対照群 (4.8±2.7;p=0.249)と比較して差がない。しかし12か月の時点では, TSB 群の(3.47± 3.5)痛みの平均は対照群 (5.86± 2.9;p=0.046)より有意に低い。MPQの点数, 誘発された痛み症状のsubscores (NPSIおよび抑うつ点数 (HADS) はTSB群の方が対照群よりも治療1ヵ月後と12ヵ月後で有意に低い. 他の指標は治療の影響を受けない。生活の質はTSBではわずかしか改善しない。大きな副作用は起こらず。この所見を確かめるために、大きな多施設研究を行うべきである。
Pain. 2014 Aug 19. pii: S0304-3959(14)00374-1. doi: 10.1016/j.pain.2014.08.015. [Epub ahead of print]
Thoracic Sympathetic Block for the Treatment of Complex Regional Pain Syndrome Type I: A double-blind randomized controlled study.
de Oliveira Rocha R1, Teixeira MJ2, Yeng LT3, Cantara MG4, Faria VG5, Liggieri V6, Loduca A7, Müller BM8, da Silveira Souza AC9, de Andrade DC10.
•1Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: contato@drrobertorocha.com.br.
•2Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Neurosurgery Division, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: manoeljacobsen@gmail.com.
•3Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Physical Medicine, Department of Orthopedy, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: lintyeng@uol.com.br.
•4Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Physical Medicine, Department of Orthopedy, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: mirlenegardin@uol.com.br.
•5Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Physical Medicine, Department of Orthopedy, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: viviane_gentily@hotmail.com.
•6Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Physical Medicine, Department of Orthopedy, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: artsaude@hotmail.com.
•7Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: aloduca@uol.com.br.
•8Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: barbaram_muller@hotmail.com.
•9Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Electronic address: andreacmssouza@gmail.com.
•10Pain Center, Department of Neurology, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil; Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira, university of São Paulo, Brazil. Electronic address: ciampi@usp.br.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-09-01 23:53 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群に対する5%リドカインパッチの有効性


著しいアロジニアや痛覚過敏のあるCRPS-1ではしばしば理学療法(PT)が困難。足関節捻挫に対する関節鏡手術の後10歳の女性がCRPS-1に罹患。様々な治療でも十分な鎮痛が得られずPTの試みは成功せず。5%リドカインパッチが試みられ著しい鎮痛が得られ、患者の態度が改善し、PTが進展した。
Curr Ther Res Clin Exp. 2003 Sep;64(8):626-9. doi: 10.1016/j.curtheres.2003.09.010.
Treatment of complex regional pain syndrome type 1 in a pediatric patient using the lidocaine patch 5%: a case report.
Frost SG.
•Regional Pain Management Center, Rapid City, South Dakota USA.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-06-23 23:18 | 複合性局所疼痛症候群

CRPSにおける三相性骨シンチの有用性


方法: 三相性骨シンチ(three-phase bone scan:TBPS)を受けたCRPS-1を疑われた140人 (CRPS-1, n = 79; 非-CRPS, n = 61; 平均年齢39 ± 15歳). 確定診断のためにはthe Budapest consensus groupによって改訂された CRPS-1の臨床診断基準を用いた。flow/pool および遅延取り込み(delayed uptake:DU) イメージパターン, および最初の出来事からTPBS (TIevent-scan)までの期間に基づき患者は分類された. 病変部位と反対側の比(lesion-to-contralateral ratio:LCR)の定量解析を行った.改訂したTPBS 画像基準を作り、最適の診断性能を評価。結果:関節周辺のDUの増加と減少の両方はCRPS-1の有意な画像所見 (DU 増加群ではCRPS-1 陽性率 = 73%, DU低下群では75%). TIevent-scanは異なる画像パターン群の間で有意には違わない. 定量的な解析ではLCR 1.43 がCRPS-1 の診断には最適のカットオフ値であり、診断性能はDU増加群では有意に改善 (area under the curve = 0.732). 改訂された画像基準では, TPBSによるCRPS-1診断の 感度は80% であり、特異度は72%.
Nucl Med Mol Imaging. 2011 Dec;45(4):261-7. doi: 10.1007/s13139-011-0104-x. Epub 2011 Sep 17.
Diagnostic performance of three-phase bone scan for complex regional pain syndrome type 1 with optimally modified image criteria.
Kwon HW1, Paeng JC2, Nahm FS3, Kim SG4, Zehra T5, Oh SW4, Lee HS4, Kang KW2, Chung JK2, Lee MC2, Lee DS2.
•1Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea ; Department of Molecular Medicine and Biopharmaceutical Sciences, Graduate School of Convergence Science and Technology and College of Medicine/College of Pharmacy, Seoul National University, Seoul, Korea.
•2Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea ; Institute of Radiation Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea.
•3Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 166 Gumi-Ro, Bundang-Gu, Seongnam, 463-707 Korea.
•4Department of Nuclear Medicine, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-744 Korea.
•5Nuclear Medicine, Oncology and Radiotheraphy Institute, Pakistan Atomic Energy Commission, Islamabad, Pakistan.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-06-09 22:51 | 複合性局所疼痛症候群

外傷の場所と種類によるCRPSの危険因子


方法:人口に基づいた症例対照研究。2004年から2009年までCRPSと診断がつき少なくとも1回外来受診したか入院した589人。各CRPS 患者に,年齢性別をマッチさせた10人の非CRPS者を無作為に全国レベルのデータベースから選んだ。多変量ロジスティック回帰モデルを用いCRPS の危険因子のオッズ比(PLoS One. 2013;8:e57205と95%信頼区間 (95% CIs)を算出。結果:外傷は年齢や性別とは独立したCRPSの危険因子 (OR, 2.96; 95% CI, 2.18 to 4.02). 補正モデルでは, 上肢の開放創(OR 1.25, 95% CI 1.02 to 1.54) はCRPSの高い危険因子。神経損傷や脊髄損傷(OR 2.42, 95% CI 1.44 to 4.08), 筋と関節の捻挫と緊張(OR 1.69, 95% CI 1.40 to 2.03)表面の外傷(OR 1.23, 95% CI 1.00 to 1.51),および打撲傷(OR 1.44, 95% CI 1.20 to 1.74)はCRPSの危険性を高くするが, 骨折はそうではない。まとめ:体幹よりも四肢の外傷はCRPSの重要な危険因子。
Pain Pract. 2014 May 7. doi: 10.1111/papr.12211. [Epub ahead of print]
Injury Location and Mechanism for Complex Regional Pain Syndrome: A Nationwide Population-Based Case-Control Study in Taiwan.
Wang YC1, Li HY, Lin FS, Cheng YJ, Huang CH, Chou WH, Huang HH, Lin CC, Lin CC, Sung FC, Wei JN.
•1Department of Anesthesiology, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-05-12 21:59 | 複合性局所疼痛症候群

アレルギーは複合性局所疼痛症候群の危険因子


交感神経ブロックにより痛みが軽減した整形外科のCRPS I 患者(n=115) を本研究に含める; 対照群(n=115)をCRPS I 群と年齢、性別、外傷部位をマッチさせる。患者の平均年齢は42歳. CRPS I群では, 全患者が白人で大部分(80.8%)は女性. CRPS I 患者の皮膚は色白の(きれいな)(57.7%), まだらの(しみだらけの) (57.7%), または敏感な (80.8%)と表現されている. CRPS I患者の中で, 78人(67.8%) にはアレルギーの棋王がありそれは対照群の患者39人 (33.9%)より有意に多い (P<.0001). 1回の交感神経ブロックの後少なくとも1か月完全に痛みがなくなったCRPS I 患者はアンケートを尋ねられ(n=35), 皮膚穿刺試験を用いた即時型アレルギーテストを26人が受けた.皮膚科過敏テストは83.3%の陽性予測値であり76.9%の正確性. この結果に基づくと, アレルギー/過敏正反応の既往は整形外科の患者においてCRPS I の要因。
Orthopedics. 2014 Mar 1;37(3):e286-91. doi: 10.3928/01477447-20140225-62.
Allergy/Hypersensitivity reactions as a predisposing factor to complex regional pain syndrome I in orthopedic patients.
Li X, Kenter K, Newman A, O'Brien S.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-04-27 14:33 | 複合性局所疼痛症候群

アレルギーは複合性局所疼痛症候群の危険因子


交感神経ブロックにより痛みが軽減した整形外科のCRPS I 患者(n=115) を本研究に含める; 対照群(n=115)をCRPS I 群と年齢、性別、外傷部位をマッチさせる。患者の平均年齢は42歳. CRPS I群では, 全患者が白人で大部分(80.8%)は女性. CRPS I 患者の皮膚は色白の(きれいな)(57.7%), まだらの(しみだらけの) (57.7%), または敏感な (80.8%)と表現されている. CRPS I患者の中で, 78人(67.8%) にはアレルギーの棋王がありそれは対照群の患者39人 (33.9%)より有意に多い (P<.0001). 1回の交感神経ブロックの後少なくとも1か月完全に痛みがなくなったCRPS I 患者はアンケートを尋ねられ(n=35), 皮膚穿刺試験を用いた即時型アレルギーテストを26人が受けた.皮膚科過敏テストは83.3%の陽性予測値であり76.9%の正確性. この結果に基づくと, アレルギー/過敏正反応の既往は整形外科の患者においてCRPS I の要因。
Orthopedics. 2014 Mar 1;37(3):e286-91. doi: 10.3928/01477447-20140225-62.
Allergy/Hypersensitivity reactions as a predisposing factor to complex regional pain syndrome I in orthopedic patients.
Li X, Kenter K, Newman A, O'Brien S.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-04-27 14:32 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群への抗生物質治療


難治性のCRPSの若い女性が6年間治療を受け、微小な感染に対して抗生物質であるcefadroxil (セファロスポリン誘導体)で治療を受けた。 Cefadroxilは患者の痛みと運動機能不全(ジストニアと不随意運動)を1日以内に改善し, cefadroxiを中止すると痛みと運動障害は元に戻る, cefadroxilを再開すると両方の症状は軽減. 患者は3年間cefadroxil治療を継続し現在でも症状が軽減したまま。実験動物で神経障害性疼痛を軽減する過去の抗生物質治療を議論。
Pain. 2014 Mar 22. pii: S0304-3959(14)00143-2. doi: 10.1016/j.pain.2014.03.014. [Epub ahead of print]
Case report: Long-standing CRPS relieved by a cephalosporin antibiotic.Ware MA1, Bennett GJ2.
1The Alan Edwards Pain Management Unit, McGill University Health Centre; Department of Family Medicine, McGill University, Montréal, QC, Canada; The Louise and Alan Edwards Centre for Research on Pain, McGill University, Montréal, QC, Canada. Electronic address: mark.ware@mcgill.ca
2Department of Anesthesia, McGill University, Montréal, QC, Canada; Faculty of Dentistry, McGill University, Montréal, QC, Canada; The Louise and Alan Edwards Centre for Research on Pain, McGill University, Montréal, QC, Canada.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-04-06 17:01 | 複合性局所疼痛症候群

片側CRPSでも健側も過敏になっている


方法:20人の一側上肢のCRPS患者と20人の年齢、性別、BMIをマッチさせた対照群。局所のcapsaicin 5%を両手の手背に30分間塗り, 痛みの強さをVASで評価。レーザーDoppler perfusion imager scannerで capsaicin-誘発性の皮膚血流と発赤部位を評価。感覚テスト、定量的発汗軸索反射テスト、および血管収縮反応により自律神経機能と小線維機能を評価。結果: capsaicin (P ≤ 0.02), 皮膚のひだ(P = 0.001), 関節のの圧迫(P < 0.0001), 寒冷(P ≤ 0.01), および熱による痛み(P ≤ 0.04)に対する対照群に比較しての患者の両側の過敏性 およびCRPS患者の患側の手の非罹患側の手に比べての熱痛覚過敏や機械的刺激に対する痛覚過敏(P ≤ 0.001)を見つけた。患者は正常のcapsaicin-誘発性の発赤部位、熱感知閾値、定量的発汗発汗軸索反射テストおよび血管収縮反応を示した。まとめ:主要な所見は対照群に比べて患者ではcapsaicin-誘発性の疼痛が両側で増加すること。capsaicinに対する発赤反応は正常であり, それは痛み反応の増加は神経原性の炎症ではないことを示す。末梢神経又は神経根の神経支配の部位に限定できない有痛性の化学的、熱的、機械的刺激に対する両側の過敏性は局所の変化では説明できず、central sensitization によって部分的に説明できるかも。
Anesthesiology. 2014 Mar 11. [Epub ahead of print]
Bilateral Hypersensitivity to Capsaicin, Thermal, and Mechanical Stimuli in Unilateral Complex Regional Pain Syndrome.
Terkelsen AJ1, Gierthmühlen J, Finnerup NB, Højlund AP, Jensen TS.
•1From the Danish Pain Research Center and Department of Neurology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark (A.J.T., T.S.J.); Department of Neurology, Division of Neurological Pain Research and Therapy, University Hospital of Schleswig-Holstein, Kiel, Germany (J.G.); Danish Pain Research Center, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark (N.B.F.); and Department of Orthopedic Surgery, Odense University Hospital, Odense, Denmark (A.P.H.).
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-03-16 17:28 | 複合性局所疼痛症候群

CRPSにおける皮膚免疫反応の活性化


チノサイト(角化細胞), 細胞増殖, 肥満細胞の標識, TNF-α,および IL-6用に免疫染色. 早期CRPS のケラチノサイト(角化細胞)は患側の皮膚で活性化しており、その結果増殖、表皮肥厚、および上方調整されたTNF-α and IL-6発現となる。慢性CRPSの患側の皮膚は表皮肥厚を伴ったケラチノサイト増殖は減少していた。急性CRPS患者の患側の皮膚は肥満細胞の蓄積が増加していたが慢性CRPSでは肥満細胞は増加せず。視点:この研究の結果は、CRPSはケラチノサイトや肥満細胞の活性化や増殖、炎症介在物の遊離や痛みにより先天性の免疫系の活性に影響を与える、という仮説を支持する。
Activation of cutaneous immune responses in complex regional pain syndrome.
Birklein F1, Drummond PD2, Li W3, Schlereth T1, Albrecht N1, Finch PM2, Dawson LF2, Clark JD4, Kingery WS5.
1Department of Neurology, University Medical Center, Mainz Germany.
2School of Psychology and Exercise Science, Murdoch University, Perth, Australia.
3Stanford University Department of Anesthesia, Palo Alto, CA, USA; Anesthesiology Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA; Physical Medicine and Rehabilitation Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA, USA.
4Stanford University Department of Anesthesia, Palo Alto, CA, USA; Anesthesiology Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA.
5Physical Medicine and Rehabilitation Service, VAPAHCS, Palo Alto, CA, USA. Electronic
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-02-02 19:41 | 複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群の指標としてのOsteoprotegerin


Osteoprotegerin (OPG)は骨の再構築に重要でありCRPSの原因に寄与するかも。以下を評価 (1) CRPSの生体指標としてのOPGの価値および(2)三相性骨シンチ(TPBS)における放射性追跡子摂取との関連の可能性。23人の CRPS患者 (17 women; mean age 50 ± 9.0 years; disease duration: 12 (IQR 8 - 24) weeks), 10人の対照者 (six women; mean age 58 ± 9.6 years) および21人の非複合骨折患者 (12 women, mean age: 43 ± 15 years; time after fracture: 15 (IQR: 6 - 22) weeks)のOsteoprotegerin (OPG)レベルを解析。CRPS患者と対照群患者に三相性骨シンチ(TPBS)を行う. CRPS患者のOPGは、二つの対照群(p = 0.001; Kruskal Wallis test; CRPS患者: 74.1 (IQR: 47.1 - 100.7) pg/ml;対照群: 46.7 (IQR: 35.5 - 55.0) pg/ml; p = 0.004;骨折患者: 45.9 (IQR: 37.5 - 56.7) pg/ml; p = 0.001)よりも有意に増加。CRPSの診断テストとしては, OPGの感度は0.74, 特異度は0.80, 陽性予測値は68%、そして陰性予測値は84%. ROC curve 解析によるとAUCは 0.80 (confidence interval: 0.68 - 0.91). CRPSに罹患した手では, OPG とTPBS ROI 解析におけるphase IIIの間には有意な相関がある(手根骨; r = 0.391; p = 0.03). CRPS患者におけるOPGの継続的な増加はTPBS のphase IIIにおける放射性追跡子摂取の増加に似た. 骨芽細胞活性の増加を示唆する。CRPSの原因への骨代謝回転の寄与もありうる。 OPGはCRPSの生体指標として有用かも.
Pain. 2014 Jan 18. pii: S0304-3959(14)00022-0. doi: 10.1016/j.pain.2014.01.014. [Epub ahead of print]
Osteoprotegerin - a new biomarker for impaired bone metabolism in complex regional pain syndrome?
Krämer HH1, Hofbauer LC2, Szalay G3, Breimhorst M4, Eberle T4, Zieschang K4, Martina R2, Schlereth T4, Schreckenberger M5, Birklein F4.
1Department of Neurology, Justus-Liebig University, Giessen, Germany; Department of Neurology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany. Electronic address: heidrun.kraemer@neuro.med.uni-giessen.de.
2Department of Medicine III, Dresden Technical University Medical Center, Dresden, Germany.
3Department of Trauma Surgery, Justus-Liebig University, Giessen, Germany.
4Department of Neurology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany.
5Department of Nuclear Medicine, University Medical Centre, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany.
[PR]

by fibromyalgia11 | 2014-01-26 15:26 | 複合性局所疼痛症候群
line

世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
line