カテゴリ:その他( 38 )


左利きの子供は精神疾患に罹患しやすい


アメリカ。利き手、診断、入院と精神障害の程度のデータを精神の評価ために紹介された4-18歳(M = 10.1, SD = 3.2)の692人の子供で集めた。左利きの子供は研究対象の患者の18.2%,これはアメリカでの左利きの割合よりも有意に高い(p < .05). 右利きの子供に比べて, ロジスティック回帰解析によると左利きの子供は精神科的な診断は31% [odds ratio (OR) = 1.31, 95% confidence interval (CI): 1.15-1.50]高いオッズであり, 不安のオッズは70% (OR = 1.70, 95% CI: 1.10-2.62)高く, 抑うつのオッズは53% (OR = 1.53, 95% CI: 1.03-2.27)高く、反抗的行為障害のオッズは78% (OR = 1.78, 95% CI: 1.21-2.62)高い.左利きの子供は抗精神病薬と抗不安薬を処方されるオッズは各々53%と 86%高く, 精神科の入院が66% (OR = 1.66, 95% CI: 1.08-2.55)高い。左利きは精神障害の表現型の危険因子であり精神障害の程度が強くなる。
Laterality. 2014 Oct 3:1-8. [Epub ahead of print]
Psychiatric disorders and left-handedness in children living in an urban environment.
Logue DD1, Logue RT, Kaufmann WE, Belcher HM.
•1a The Family Center at Kennedy Krieger Institute , Baltimore , MD , USA.


 本文は読んでいないため、以下は私の意見です。
 アメリカではほとんどの場合右利きへの強制(矯正)は行われません。アメリカ在住のイスラム教徒やヒンズー教徒の場合にはどうなのかはわかりませんが、その人達の間で右利きへの強制が行われていると仮定しても少数であるため、この研究への影響はほとんどないと思います。
 左利きの人は右利きの多い社会での日常生活で様々なストレスを感じます。そのストレスが精神疾患発症の一因かもしれません。しかし祖その要因よりは、脳の機能の左右差の要因の方が影響が大きいと思います。例えば右の大脳は空間認識をつかさどることが多く、左の大脳は言語機能をつかさどることが多いのです。その他にも大脳の機能には左右差があります。左利きが何らかの影響を脳に与えているのであろうと私は推測しています。
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by fibromyalgia11 | 2014-10-05 10:38 | その他

精神疾患における禁煙の効果:系統的総説とメタ解析


禁煙後の精神的健康の系統的総説とメタ解析:禁煙の前に精神の健康を評価した縦断研究であり少なくとも禁煙後6週間健康状態と臨床評価を行った研究。2012年4月まで。26の研究が不安、抑うつ、混合した不安ンと抑うつ、精神的な生活の質、肯定的な感情、ストレスをアンケートにより評価。精神的健康の経過観察は7週間と9年の間。不安、抑うつ、混合した不安と抑うつおよびストレスは禁煙者は喫煙継続者よりも研究開始から経過観察まで有意に低下: 平均の標準偏差(95% confidence intervals) は不安-0.37 (95% confidence interval -0.70 to -0.03); 抑うつ-0.25 (-0.37 to -0.12); 混合した不安と抑うつ-0.31 (-0.47 to -0.14); ストレス-0.27 (-0.40 to -0.13). 精神的な生活の質と肯定的な感情は研究開始から経過観察まで禁煙者は喫煙継続者よりも有意に増加し、各々0.22 (0.09 to 0.36) と0.40 (0.09 to 0.71).一般人口と身体疾患あるいは精神疾患の人々との間には効果の差があるというエビデンスはない。まとめ:禁煙は喫煙継続に比べると抑うつ、不安、ストレスを減らし、肯定的な感情と生活の質を向上させる。効果の大きさは精神疾患がある人でもそれがない人でも同程度の大きさ。効果の大きさは気分障害や不安障害の治療における抗うつ薬治療と同程度。
BMJ. 2014 Feb 13;348:g1151. doi: 10.1136/bmj.g1151.
Change in mental health after smoking cessation: systematic review and meta-analysis.
Taylor G, McNeill A, Girling A, Farley A, Lindson-Hawley N, Aveyard P.
•School of Health and Population Sciences, University of Birmingham, Birmingham B15 2TT, UK.
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by fibromyalgia11 | 2014-02-16 20:04 | その他

治験について

 私はアメリカのNIH(国立衛生研究所)で治験業務に従事していました。NIHに限らずアメリカでは様々な治験が行われています。日本では治験はあまり行われていませんでしたが、最近は新聞などで治験を目にすることが多くなりました。
 アメリカの治験について述べます。治験とは薬を発売するまでに人体を用いて効果や安全性を調べる研究です。治験には様々な段階がありますが、それに関してはここでは述べません。アメリカは基本的にはキリスト教国です。奉仕や寄付という習慣があります。奉仕や寄付は自分の金銭的利益のためではなく、他人の金銭的利益のために行う行為です。ここで言う利益とは金銭的な利益のみならず精神的利益(気持ちがよくなる)や肉体的利益(痛みがなくなる)も含みます。
 アメリカでは様々な団体に寄付を行うことが多いのです。患者団体への寄付も日本に比べると圧倒的に多いのです。しかし、一方では寄付をすると税控除があります。他人に金銭的な利益をもたらすと自分自身にも少しですが利益をもたらす制度になっています。
 奉仕や寄付の1つとして治験に参加する人もいます。しかし、一方で治験に参加すると自分自身に利益がもたらされる仕組みになっています。治験に参加すると5000円程度の謝礼がもらえる場合があります。アメリカでは国民皆保険ではないため、治験に参加することは金銭的利益をもたらす場合が多いのです。アメリカでは歯科治療は多くの場合自費です。例えば親知らず(第三大臼歯)の抜歯には10万円弱の費用がかかります。そこで「親知らずを抜けば医療費は無料です。5000円の謝礼を出します。」という治験が成立します。親知らずを抜くと痛みが起こるため、様々な鎮痛薬の治験が行われています。薬(偽薬又は本物の薬)を飲んでもいたい場合には決められた鎮痛薬(本物の鎮痛薬)を飲むことは許されます。患者さんは自分自身の金銭的利益になり、研究側は鎮痛薬の鎮痛効果を調べることができます。
 アメリカでは使用できない薬の治験もあります。特に、クロスオーバーといって治験を前半と後半に分けてどちらかが偽薬、従来飲んでいる薬を注視する必要はない事もあります(ただし、治験中は従来の薬を中止しても、増量や追加してはいけない。それをすると治験から脱落)。参加者個人の利益が得られる仕組みになっています。
 日本でも治験が行われています。治験に参加する場合には、誰の利益のために参加するのかを明確にしてください。治験の中には参加者に不利益になるが、同病の人の利益になる治験があります。参加者の不利益になるが他人(同病の人)の利益になる治験に、参加者の利益目的で参加することが起きています。これではトラブルになります。治験に参加する場合には何の薬の治験なのか、偽薬を飲む確率は何%なのかを尋ねた方がよいと思います。ただし、それを教えてくれるかどうかはわかりません。
 日本人は誰のための利益になるかをあまり考えないと思います。その象徴が交通安全協会への入会です。多くの人は何となく交通安全協会に入会しています。私がそれに入会しているかどうかはここでは述べませんが、私の友人、知人の中で交通安全協会への入会は誰のためなのかを明確に考えた人はそこには入会していません。
 個々の治験に関しては言及しません。一部の治験は参加者に不利益をもたらすが他人(同病の人)に大きな利益をもたらします。その治験に参加する場合にはそれを知った上で参加すべきです。ところが、参加者に不利益をもたらすが他人(同病の人)に大きな利益をもたらす治験が、参加者に利益をもたらすかのように宣伝される場合があります。それは望ましくないと思います。
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by fibromyalgia11 | 2013-08-04 10:15 | その他

自民党政権が日本の経済破綻を早める


 日本の財政赤字がひどいことになっています。財政赤字を解消する方法は二通りです。1つは単年度黒字をまず計上して借金を漸減する方法です。上杉鷹山がした方法です。もう1つはハイパーインフレを引き起こして貨幣価値を下落させる方法です。第一次世界大戦後のドイツや、第二次世界大戦後の日本が行った方法です。例えば貨幣価値が100分の1になれば現在の借金はほとんど無視できる金額になります。
 単年度黒字をまず計上して借金を漸減する方法は不可能なところにまでいたっていると私は考えています。その理由は以下の通りです。①生産人口が激減する一方高齢者が爆発的に増えています。②公務員の人件費が歳出に占める割合が高いのです。単年度黒字を出そうとすれば、最低でも全公務員の退職金の廃止および給与の3割削減が必要です。しかし、平時ではこれは不可能です。つまり財政再建は不可能と私は考えています。
 どうせ破綻するのであれば、早い方がよいと私は思います。生産年齢人口が1人でも多いうちに破綻した方が日本のためになると私は考えています。財政が破綻すればとんでもないことになりますが。円安になります。1ドル300円を遥かに超えるかもしれません。そうなれば輸出には有利になります。
 日本が財政破綻した際、隣国が日本の領土を占領する可能性があります。その際、少しでも国力(防衛力)が強い方がそれを阻止できる可能性が高いと私は考えています。某隣国の国防費は今後益々増えます。一方日本の国防費は人口減少が一因となり今後減らざるを得ません。某隣国と日本との軍事力の差が広がらない間に破綻が起こった方がよいと私は考えています。
 自民党が日本の赤字を増やそうとしています。それは日本の経済破綻を早めると私は考えています。どうせ破綻するなら早い方が日本のためと思います。自民党はそこまで考えて政治を行っているのかどうかは不明です。
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by fibromyalgia11 | 2013-02-14 22:43 | その他

BMI35までは死亡率が増加しない

 
一般人口を対象にした前向き研究。系統的総説、メタ解析。PubMedにより7034の論文を調べ、そのうち141論文(2.0%)が該当。 EMBASEにより2論文追加。重複を除外すると97の研究が残る。対象者の総数は2.88百万人、270,000人以上の死亡あり。一人がデータを抽出し、独立した3人が審査。結果:正常体重(BMI of 18.5-<25)に対する過体重 (BMI 25-<30), 肥満(BMI of ≥30), 1度の肥満 (BMI of 30-<35), 2度と3度の肥満(BMI of ≥35)のすべての原因による死亡のHRsを計算。過体重のHRsは0.94 (95% CI, 0.91-0.96), 肥満では1.18 (95% CI, 1.12-1.25) (すべての程度の肥満を含める), 1度の肥満では0.95 (95% CI, 0.88-1.01), 2度や3度の肥満では1.29 (95% CI, 1.18-1.41)..身長と体重を実測したよりも自己申告ではHRsが高い傾向。
JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905.
Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis.Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI.
National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 3311 Toledo Rd, Room 4336, Hyattsville, MD 20782, USA.

 JAMAという権威のある雑誌であり、膨大な対象者を用いた前向き研究、系統的総説、メタ解析でBMIが35までは死亡率が増えないという衝撃的な論文です。この論文が正しければ、日本人ではほとんどの人が減量不要になります。
 この論文にはトリックがあります。対象になる論文の多くは欧米の論文です。つまり、白人が大部分であり、アメリカの論文には少数の黒人が含まれているかもしれません。黄色人種を対象にした論文は少数です。
 黄色人種にはBMIが35を超える肥満は希です。黄色人種は肥満に弱いため、高度の肥満になると死んでしまうという説があります。アメリカでも黄色人種には高度の肥満はいませんでした。この論文をそのまま黄色人種に当てはめることはできないと私は考えています。
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by fibromyalgia11 | 2013-02-06 00:08 | その他

アレジオン10内服中は自動車運転禁止だがそれを否定するかのごときテレビコマーシャル



 エスエス製薬がアレジオン10という薬を売り出している。医師の処方箋がいらない薬である。テレビコマーシャルでは眠くなりにくいという宣伝がなされている。しかし、アレジオン10を飲んでいる間は自動車の運転は禁止されている。エスエス製薬のサイトから添付文書をダウンロード可能であり、そこには「服用後、乗物又は機械類の運転操作をしないでください(眠気があらわれることがあります。)」と明記されている。
http://www.ssp.co.jp/file/product/all/alesion/pdf/package_insert.pdf?1319617042
あのテレビコマーシャルではアレジオン10を飲んで自動車を運転する人が続出してしまう。不適切なテレビコマーシャルである。

 実は、この自動車運転の問題は大問題なのである。抗鬱薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗けいれん薬、睡眠薬内服中は自動車の運転は禁止されている。睡眠薬は就寝前に飲むから日中は運転可能という理屈は通用しない。添付文書には、睡眠薬内服中は日中も自動車運転は禁止と明記されている。実はこの問題を実名で問題視して医学論文や書籍にしている医師は私が知る限り私のみである。詳細は下の電子書籍を読んでいただきたい。有料の書籍であるが、自動車運転の問題は無料部分に記載している。


抗不安薬による常用量依存―恐ろしすぎる副作用と医師の無関心、精神安定剤の罠、日本医学の闇― 第1版
http://p.booklog.jp/book/62140
を出版しました。
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by fibromyalgia11 | 2013-02-02 11:56 | その他

警察の取調べの可視化

 現在成りすましメールによる誤認逮捕が世間を騒がしている。警察による誘導があったと判断せざるを得ない。犯行を認めなければ少年院送りになるという脅しで無実の人を犯人にしている。
 警察にとって最も重要なことは犯罪防止でもなければ国民を守ることでもない。彼らが最も重要視していることは検挙率の維持である。過去には死刑判決が確定した後で再審により無罪となった例もある。
 
 警察に国民を守ることを期待することは不可能と思う。制度によりそれを防止せざるを得ない。それは取り調べの可視化である。録画していないところでの警察の発言をどのように防止するかという問題はあるが、まずは取り調べの可視化が必要である。私を含めて、全国民が警察の被害にある可能性がある。
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by fibromyalgia11 | 2012-10-23 22:24 | その他

コクラン:健康診断には有用性がない

Cochrane.健康診断では新たな診断の数は増えるが心血管疾患や癌が原因の罹患率や死亡率を減少させない。経過観察時の診断方法や短期間の精神的な影響のような重要な有害な結果はしばしば研究されておらず、多くの研究には方法論的な問題がある。健康診断には有用性がない。

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD009009. doi: 10.1002/14651858.CD009009.pub2.
General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease.
Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Grønhøj Larsen C, Gøtzsche PC.
The Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 7811, Copenhagen, Denmark, 2100.

 医師にとっては不都合な報告です。しかし、コクランです。無視は出来ません。
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by fibromyalgia11 | 2012-10-20 14:15 | その他

手が動かない臨床医、医学生の方へ、新しい臨床科、慢性痛科

 
 臨床医の場合、下肢はなくても何とか仕事はできます。しかし、上肢あるいは手が動かなくなれば仕事をすることが困難あるいは不可能になります。医学部在学中あるいは医師になって外傷や疾患により一つの上肢あるいは手が動かなくなることがあります。臨床医として就労する場合、ほとんどの臨床科での就労は不可能になります。その場合、ほとんどは精神科医になっています。一部の医師は皮膚科医になっています。その場合でも手術はできません。カウンセリング業務を行う医師もいます。私が従事している慢性痛科がその選択肢の一つになります。現時点では正式な慢性痛科はありませんが、膨大な患者さんがいます。慢性痛科が対象にする患者さんは中枢性過敏症候群の中で精神疾患であるうつ病、不安障害、PTSD以外の疾患です。具体的には線維筋痛症およびその不全型(有病率約20%)、むずむず脚症候群(有望率2-5%)などです。片頭痛、機能性胃腸症なども含まれます。頭痛、腹痛を訴える患者さんは専門の診療科へ紹介し、特別な疾患がなければ慢性痛科で治療をすればよいのです。
 現在、このような患者さんを治療する診療科は日本にはありません。多くの患者さんが難民になっています。実は、これらの患者さんの診療は片手で行えます。そのため手が動かない臨床医が就労する選択肢の一つになりえます。
 慢性痛科医になる長所
1:前述したように片手でも診療が可能です。神経ブロックは無効です。有酸素運動の指導や、薬物治療が主な治療です。診断の際にも片手で何とか可能です。
2:患者数が膨大ですが、それに従事する医師が少なすぎて難民が多数います。
3:少しの勉強ですぐに各県で一番の医師になることができます。
4:精神科のキャリアはとても役に立ちます。線維筋痛症を中心とした中枢性過敏症候群の各疾患はうつ病や不安障害などの精神疾患を頻繁に合併します。精神科ではこれらの疾患は身体表現性障害の中の身体化障害や疼痛性障害と診断されていますが、実は線維筋痛症と診断して線維筋痛症の治療をした方が治療成績が向上します。
 卒業後まずは精神科医として働くことをお勧めいたします。私は自称慢性痛科医(元整形外科医)です。1年間研修が可能であれば精神科で研修したいと思っているほどです。現実には給与の問題、現在治療している患者さんを誰が治療するのかという問題があり研修はできませんが。

短所
1:世界では常識の疾患ですが、日本ではインチキ扱いされています。それを跳ね返す根性が必要です。
2:あまり儲かりません。
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by fibromyalgia11 | 2012-10-04 20:52 | その他

アメリカでの医療機関の監査(抜き打ちが当たり前)

 アメリカで医療機関の監査をしている人と話をしました。アメリカでは通告することはなく、抜き打ちだそうです。日本で抜き打ちの監査はほとんどありません。日本で抜き打ちの医療監査をすると大変なことになります。
 私は線維筋痛症を専門にしているため、アメリカの線維筋痛症の事情を尋ねました。アメリカでは法律が異なるため、コカコーラやトヨタ車のコマーシャルの後に病院のコマーシャルがあり、「@@@の症状、###の症状、それは線維筋痛症です。我が病院においでください。」というコマーシャルがあります。さらにその方の話では製薬会社が「痛みのある人は我が社の@@@をお使いください。(患者から)医師に依頼してください。」というコマーシャルが流れているそうです。
 また、監査をした際には、たとえば線維筋痛症の患者さんがいれば適切な治療が行われているかどうかも監査するそうです。

 日本とアメリカの法律やルールの最大の違いは性善説を採用するか、性悪説を採用するかであると私は考えています。日本における医療費の請求は各病院や各医師のモラルに任されています。私はアメリカで臨床医をしていないため医療機関の規則は知りませんが、メリーランド州の日常生活における規則、法律は知っています。人間のモラルを一切信用していません。たとえば、優先駐車場に駐車するためには、外から見える許可証が必要です。それなしで駐車するとかなりの頻度で通報され罰金を科せられます。日本では優先駐車場への駐車は人間のモラルに依存しています。そのため、優先駐車場へ駐車する人はそれに値する人か恥知らずな人となります。

 ところで誤解なきように。会話は日本語で行いました。
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by fibromyalgia11 | 2012-04-10 20:50 | その他
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
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