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プレガバリンにより術後痛は減るが機能は改善しない


celecoxib にpregabalin を周術期に追加するとTHA後3か月の時点での痛み点数と機能の結果(一次的な結果)および術後の急性痛と副作用(二次的な結果)を改善するかどうかを調べた.方法:184人の患者を無作為振り分け、二重盲検、偽薬対照研究に登録。脊椎麻酔と手術の前2時間で、患者は経口celecoxib 400 mgを受け、無作為に経口pregabalin 150 mgまたは経口偽薬に振り分けた。術後, 入院中および退院後7日間患者は1日2回pregabalin 75 mg 又は偽薬を内服。患者は72時間 celecoxib 200 mgを12時間ごとに内服し morphine i.v. PCAを24時間受けた. 痛みと機能を、術前、術後6週、3か月で評価。結果:THA後3か月の時点では身体機能、慢性痛の発生率や強度には両群で有意差はない。pregabalin群の方が [平均(sd): 39.85 (28.1) mg] 偽薬群[54.01 (31.2) mg]よりも術後の最初の24時間のモルヒネ使用量が少なかった(P<0.01). 退院後1-7日では、pregabalin群は偽薬群に比べて、痛み点数は有意に低く、pregabalin群は退院後1週間での補助的なopioidと投薬 (Percocet)は有意に少なかった (P<0.05)。まとめ: pregabalinの周術期投与はTHA後6週又は3か月の痛みや身体機能を改善せず。pregabalinの周術期投薬は入院中のopioid 消費を減らし、退院後1週間の日常の痛み点数と補助的なopioid 消費を減らした。
Br J Anaesth. 2015 Dec;115(6):903-911.
Pregabalin reduces postoperative opioid consumption and pain for 1 week after hospital discharge, but does not affect function at 6 weeks or 3 months after total hip arthroplasty.
Clarke H1, Pagé GM2, McCartney CJ3, Huang A4, Stratford P5, Andrion J6, Kennedy D7, Awad IT8, Gollish J6, Kay J9, Katz J10.
•1Department of Anaesthesia and Pain Management, Toronto General Hospital, Holland Orthopaedic and Arthritic Institute, 43 Wellesley Street, Toronto, Ontario, Canada M4Y 1H1 Department of Anaesthesia Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics hance.clarke@utoronto.ca.
•2Department of Psychology, York University, Toronto, Ontario, Canada.
•3Department of Anesthesia, The Ottawa Hospital, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.
•4Department of Anaesthesia, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
•5School of Rehabilitation Science Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics.
•6Department of Surgery, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada.
•7School of Rehabilitation Science.
•8Department of Anaesthesia Department of Anaesthesia, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
•9Department of Anaesthesia, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
•10Department of Anaesthesia and Pain Management, Toronto General Hospital, Holland Orthopaedic and Arthritic Institute, 43 Wellesley Street, Toronto, Ontario, Canada M4Y 1H1 Department of Anaesthesia, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Department of Psychology, York University, Toronto, Ontario, Canada.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-23 22:47 | 抗痙攣薬

緊張型頭痛はむずむず脚症候群の危険因子


この全国レベルの、人口を基にした、後ろ向きコホート研究は、緊張型頭痛(tension-type headache:TTH)とRLSの関連を調べた。2000年から2007年までに新たにTTHと診断された15,504人の患者と性別、年齢、および index yearに基づきマッチさせて選択したTTH ではない62,016 人の人を同定。研究参加者はRLSの診断, NHIプログラムからの脱落, 又は2011年の末のいずれかまで経過観察. Cox 比例ハザードモデルを用いてTTH患者におけるRLS発生の危険因子を同定した。性別、年齢、合併症、および投薬で補正した後、TTHはRLSの危険性を有意に増加させた (hazard ratio [HR] = 1.57, 95% confidence interval [CI] = 1.22-2.02). その危険性はTTH群の20-39歳の患者で最も顕著であり, 非TTH群と比較してRLSの危険性は2.60倍 (95% confidence interval = 1.53-4.42). 性別にかかわらず、TTH群は非TTH群に比べてRLSの危険性が高い. TTHはRLS発症の危険性が高い。片頭痛も同様であり、これは頭痛とRLSが一致した病態生理機序を持つことを意味するのかもしれない。
Medicine (Baltimore). 2015 Nov;94(46):e2109.
Risk of Restless Legs Syndrome Following Tension-Type Headache: A Nationwide Population-Based Cohort Study.
Yang FC1, Lin TY, Chen HJ, Lee JT, Lin CC, Kao CH.
•1Form the Department of Neurology, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan (F-CY, J-TL, C-CL); Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Department of Internal Medicine, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan (T-YL); Management Office for Health Data, China Medical University Hospital (H-JC); College of Medicine, China Medical University (H-JC); Graduate Institute of Clinical Medical Science and School of Medicine, College of Medicine, China Medical University (C-HK); Department of Nuclear Medicine and PET Center, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan (C-HK).
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by fibromyalgia11 | 2015-11-23 22:33 | むずむず脚症候群

複合性局所疼痛症候群の総説


CRPSの診断は臨床的および病態生理学は小線維軸索変性症, microvasculopathy, 炎症, および脳の可塑性/過敏化の組み合わせ. 女性が罹患する危険性が高く、労働災害はよく知られた原因。血液―神経バリアへの障害によって多分促進される、炎症および免疫不全,が寄与するのかも. 大部分の患者、特に若年者、は徐々に回復するが、治療は治癒を促進しうる.効果のエビデンスは理学療法(例えばgraded-motor imagery), 神経障害性疼痛の薬および脊髄、障害された神経、運動皮質の電気刺激で最も強い. 研究中の治療はケタミン、botulinum toxin, 免疫グロブリン、経頭蓋neuromodulation. 回復しない患者は神経手術的に治療可能な病変(神経の圧迫、インピンジメント、感染、または腫瘍)かどうか、polyneuropathyや循環障害を含む治療可能な医療状態かどうか再評価されるべき。CRPSは詐病又は心因性疾患を示すという初期の印象は、生物学的に影響されやすい人の肢外傷のまれな合併症というエビデンスで置き換えられた。
Handb Clin Neurol. 2015;131:481-503. doi: 10.1016/B978-0-444-62627-1.00026-3.
The complex regional pain syndrome.
Oaklander AL1, Horowitz SH2.
•1Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; Department of Pathology (Neuropathology), Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA. Electronic address: aloaklander@mgh.harvard.edu.
•2Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; Department of Neurology, School of Medicine, Tufts University, Boston, MA, USA.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-23 22:29 | 複合性局所疼痛症候群

睡眠薬と抗不安薬による死亡率増加(系統的総説とメタ解析)

 睡眠薬又は抗不安薬と死亡率の系統的総説とメタ解析。睡眠薬又は抗不安薬と死亡率の関連に関するエビデンスを統合する。主要なデータベースが2014年4月までの睡眠薬と抗不安薬の使用と死亡率との関連を報告した。random-effectsモデルを用いて、統合したハザード比と95%信頼区間を推定。結果:2188の論文をスクリーニング後, 25 の研究(24のコホート研究, 1つの症例対照研究)、2,350,093人の患者、 59%が女性 (年齢18-102 歳)をメタ解析。睡眠薬または抗不安薬使用者は非使用者に比べて、死亡率の危険性が43%高くなる(hazard ratio, 1.43; 95% confidence interval, [1.12, 1.84]). 8つの研究は各性別の危険性を報告し、これらの研究の統合した結果によると男性(hazard ratio = 1.60, 95% confidence interval = [1.29,1.99])および女性(hazard ratio = 1.68, 95% confidence interval = [1.38, 2.04]) で死亡の危険性が増加した. 10の研究を統合した結果によると、BZD使用者は非使用者よりも死亡率が高かった (hazard ratio = 1.60, 95% confidence interval = [1.03, 2.49]), 一方5つの研究の統合された結果によるとZ-drugsの使用により死亡率が増加するが、その影響は統計的に有意には至らなかった(hazard ratio = 1.73, 95% confidence interval = [0.95, 3.16]). 解析では有意な異質性が観察され、含まれた研究の質は良好。まとめ:このメタ解析によると、睡眠薬と抗不安薬の使用により死亡率が増加したため注意して使用すべきである。
Aust N Z J Psychiatry. 2015 Nov 20. pii: 0004867415616695. [Epub ahead of print]
Mortality associated with anxiolytic and hypnotic drugs-A systematic review and meta-analysis.
Parsaik AK1, Mascarenhas SS2, Khosh-Chashm D3, Hashmi A4, John V3, Okusaga O3, Singh B5.
•1Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, The University of Texas Medical School at Houston, Houston, TX, USA drajayparsaik@gmail.com.
•2Health Care Management, London Training College, London, UK.
•3Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, The University of Texas Medical School at Houston, Houston, TX, USA.
•4Westpark Springs Hospital, Richmond, TX, USA.
•5Department of Psychiatry and Behavioral Science, School of Medicine & Health Sciences, University of North Dakota, Fargo, ND, USA.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-23 22:22 | 抗不安薬の常用量依存

複合性局所疼痛症候群の治療成績


方法:最近発症した(12か月未満)59人のCRPS-1患者を前向きに1年間経過観察し、その間に治療を受けた。ベースライン、6か月12か月の時点で以下を計測: CRPS 強度点数 (CRPSの自覚症状と他覚所見), 痛み、障害、就労状況と精神的な機能。結果:解析によると、CRPSのほとんどすべての他覚所見や自覚症状は1年間で有意に減少した。症状の強度の減少は臨床的に意味があり、最初の6か月で最も軽減し、その後プラトーになる。 しかし、1年ではほぼ2/3の患者がCRPSのthe IASP-Orlando基準を満たし1/4の患者がCRPSのthe Budapest 研究基準を満たした。5.4%の患者のみが、12か月の時点で症状がなかった。まとめ:過去の報告より悪い。
Eur J Pain. 2015 Nov 2. doi: 10.1002/ejp.813. [Epub ahead of print]
Extent of recovery in the first 12 months of complex regional pain syndrome type-1: A prospective study.
Bean DJ1,2, Johnson MH2, Heiss-Dunlop W3, Kydd RR2.
•1The Auckland Regional Pain Service (TARPS), Auckland District Health Board, New Zealand.
•2Department of Psychological Medicine, The University of Auckland, New Zealand.
•3Auckland Regional Plastic Reconstructive and Hand Surgery Service, Counties Manukau District Health Board, New Zealand.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-08 01:38 | 複合性局所疼痛症候群

慢性痛患者は自殺しやすい(メタ解析)


身体痛のある又はない個人において自殺念慮と行動の率を比較した研究のメタ解析。あらゆる身体痛のタイプ(頭痛、腰痛、頸部痛、胸部痛、筋骨格痛、腹痛、骨盤痛、関節炎、FM、医学的に説明のでいない痛み、およびその他の非特異的な痛み)の人 versus無痛の人で、現在と人生における自殺の試行と行動、死亡の願望(death wish:DW), 自殺念慮(suicide ideation:SI)、自殺の計画(suicide plan:SP)、自殺企図(suicide attempt:SA)、自殺死(suicide death:SD)の率を比較した研究をMEDLINE とPsycINFO (May 2015)で調べた. データはCochrane Collaboration Review Manager Software (RevMan, version 5.3)を用いて解析. 方法論的な研究の質をSTROBE statementを用いて評価. 本研究に含めた31の研究のうち、3つは人生におけるDWに焦点を当て, 12は現在のSIに焦点 (6つは人生に焦点), 6つは現在のSPに焦点(2つは人生に焦点), 9つは現在のSAに焦点 (11は人生に焦点)そして8つはSDに焦点. 身体痛患者は人生におけるDW (p = 0.0005), 現在と人生におけるSI (両方p < 0.00001), SP (現在: p = 0.0008;人生: p < 0.00001), およびSA (現在: p < 0.0001;人生: p < 0.00001)を報告しやすい. さらに、その人たちはSDを報告しやすい (p = 0.02). 全ての解析において, 研究間の異質性は高い. さらに、主要な結果の中に、出版の偏りの存在が見られた。身体通は自殺念慮と自殺行動の一貫した危険因子。さらなる研究が以下の特異的な影響を調べるために必要1) 慢性痛versus急性痛, 2) 異なるタイプの痛み(例えば医学的に説明のできない痛み), そして3) 慢性痛患者における自殺の危険因子.
Psychiatr Res. 2015 Dec;71:16-32. doi: 10.1016/j.jpsychires.2015.09.004. Epub 2015 Sep 11.
The impact of physical pain on suicidal thoughts and behaviors: Meta-analyses.
Calati R1, Laglaoui Bakhiyi C2, Artero S3, Ilgen M4, Courtet P5.
•―p1INSERM U1061, La Colombière Hospital, University of Montpellier UM1, Montpellier, France; Department of Psychiatric Emergency & Acute Care, Lapeyronie Hospital, CHU Montpellier, Montpellier, France; FondaMental Foundation, France. Electronic address: raffaella.calati@gmail.com.
•2INSERM U1061, La Colombière Hospital, University of Montpellier UM1, Montpellier, France; Department of Psychiatric Emergency & Acute Care, Lapeyronie Hospital, CHU Montpellier, Montpellier, France; Psychiatric Unit, CHU Casablanca, Hassan II University, Casablanca, Morocco.
•3INSERM U1061, La Colombière Hospital, University of Montpellier UM1, Montpellier, France.
•4VA Center for Clinical Management Research (CCMR), VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI, USA; University of Michigan Department of Psychiatry, Ann Arbor, MI, USA.
•5INSERM U1061, La Colombière Hospital, University of Montpellier UM1, Montpellier, France; Department of Psychiatric Emergency & Acute Care, Lapeyronie Hospital, CHU Montpellier, Montpellier, France; FondaMental Foundation, France.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-08 01:35 | FMの疫学

パキシルは乳癌再発の危険性を高める


方法:癌登録にリンクしたmixed-model healthcare delivery system内で、1990年と2008年の間にステージI またはIIの癌が発生と診断された、18歳以上の4,216人の女性を同定。再発はカルテを調べて確認した。薬の暴露は電子薬物記録から調べた。うつ薬使用と乳癌の再発や死亡率の関連を評価するために、多変量コックス比例ハザードモデルを用いてハザード比(HR) と95 %信頼区間 (CI) を評価した。tamoxifen使用者に限定して解析した.結果:抗うつ薬全般、TCAおよびSSRIは乳癌再発や死亡率の危険性とは関連せず。paroxetine のみ(adjusted HR: 1.66; 95 % CI 1.02, 2.71) およびtrazodoneのみ (adjusted HR: 1.76; 95 % CI 1.06, 2.92)を内服する女性は、抗うつ薬を内服しない女性よりも再発の危険性が高かったが, fluoxetine のみ(adjusted HR: 0.92; 95 % CI 0.55, 1.53)ではそうではなかった。paroxetineと tamoxifenの併用者はtamoxifen のみの使用者に比べて再発の危険性が高くなることを示唆(adjusted HR: 1.49; 95 % CI 0.79, 2.83).
Cancer Causes Control. 2015 Oct 30. [Epub ahead of print]
Breast cancer recurrence in relation to antidepressant use.
Chubak J1,2, Bowles EJ3, Yu O3, Buist DS3,4,5, Fujii M3, Boudreau DM3,6.
•1Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA, 98101, USA. Chubak.j@ghc.org.
•2Department of Epidemiology, University of Washington, Box 357236, Seattle, WA, 98195, USA. Chubak.j@ghc.org.
•3Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA, 98101, USA.
•4Department of Epidemiology, University of Washington, Box 357236, Seattle, WA, 98195, USA.
•5Department of Health Services, University of Washington, Box 357660, Seattle, WA, 98195-7660, USA.
•6Department of Pharmacy, University of Washington, Box 357631, Seattle, WA, 98195-7631, USA.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-08 01:32 | 抗うつ薬

PPIはNSAID誘発性小腸障害を悪化させる


いくつかの研究により、非選択的NSAIDsと PPIsを併用すると小腸障害の発生率が60%-80%と報告されている。方法:57人の健常な人を無作為にNSAID celecoxib (200 mg, 1日2回) プラスplacebo を2 週間(COX-2 SI群) 又はcelecoxib プラスPPI rabeprazole (20 mg,1日1回) を2週間 (COX-2 SI+PPI group)に分けた。この研究は、2012年10月から2013年9月まで日本の3次医療センターで行われた。研究開始時と治療薬内服後2週間でカプセル内視鏡で全患者を検査。カプセル内視鏡で観察された小腸障害 (潰瘍とびらん)の発生率と数を両群で比較。一次的な結果は、2回目のカプセル内視鏡検査時の粘膜障害の発生。結果: COX-2 SI+PPI 群(27人中12人, 44.4%)の方が COX-2 SI 群(30人中5人, 16.7%, P= .04)よりも小腸障害の発生率は有意に高かった. COX-2 SI+PPI 群はCOX-2 SI群に比べて小腸障害の危険性が有意に高かった (relative risk 2.67; 95% confidence interval, 1.08-6.58). COX-2 SI+PPI群の方がCOX-2 SI 群よりも各患者のびらんの数が多かった(P= .02).潰瘍の数は両群で差がなかった。空腸では粘膜障害の発生率はCOX-2 SI+PPI 群の方がCOX-2 SI 群より有意に高かったが(26% vs. 0%, P = .003), 回腸ではそのような傾向はなかった。まとめ:無作為振り分け対照研究では、短期間のNSAID誘発性小腸障害の危険性を高める。
Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Oct 29. pii: S1542-3565(15)01489-5. doi: 10.1016/j.cgh.2015.10.022. [Epub ahead of print]
Proton pump inhibitors exacerbate NSAID-induced small bowel injury: A prospective, double-blind, randomized trial.
Washio E1, Esaki M1, Maehata Y1, Miyazaki M2, Kobayashi H2, Ishikawa H3, Kitazono T1, Matsumoto T4.
•1Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan.
•2Division of Gastroenterology, International University of Health and Welfare Fukuoka Sanno Hospital, Fukuoka, Japan.
•3Department of Molecular-Targeting Cancer Prevention, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine, Osaka, Japan.
•4Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Iwate Medical University, Morioka, Japan. Electronic address: tmatsumo@iwate-med.ac.jp.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-08 01:27 | その他

慢性疲労症候群における子供と成人の臨床症状の差


研究デザイン:イギリスの8人の小児と27人の成人CFS/ME servicesからの臨床コホートの比較 とオランダの小児の無作為振り分け対照研究. 結果の計測は: 疲労(the UK-Chalder Fatigue Scale); 障害(the UK-SF-36 physical function subscale; the Netherlands-CHQ-CF87); 学校の欠席、痛み、ふあん、および抑うつ (the UK-Hospital Anxiety & Depression Scale, Spence Children's Anxiety Scale; the Netherlands-Spielberger State-Trait Anxiety Inventory for Children, Children's Depression Inventory);症状; time-to-assessment; およびBMI.若い子供と (12歳未満)高齢の子供 (12-18) を成人と比較するために多項回帰を用い、イギリスとオランダの青年を比較するためにロジスティック回帰を調べた。結果:若い子供は青年や成人と比較すると性比がほぼ同じ。成人は障害や疲労が強く、疾患の期間が長い。若い子供は認知症状が少なく(OR 0.18 (95% CI 0.13 to 0.25)) 現在の咽頭痛になりやすい(OR 1.42 (1.07 to 1.90). 青年は成人に比べると、頭痛になりやすく(81.1%, OR 1.56 (1.36% to 1.80%)) リンパ節の圧痛、動悸、めまい、全身けん怠感および痛みになりやすい. 青年は成人に比べると抑うつを合併しやすく(OR 1.51 (1.33 to 1.72)) 、不安を持ちにくい(OR 0.46 (0.41 to 0.53)).
BMJ Open. 2015 Oct 28;5(10):e008830. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008830.
Chronic fatigue syndrome (CFS) or myalgic encephalomyelitis (ME) is different in children compared to in adults: a study of UK and Dutch clinical cohorts.
Collin SM1, Nuevo R1, van de Putte EM2, Nijhof SL2, Crawley E1.
•1Centre for Child & Adolescent Health, School of Social and Community Medicine, University of Bristol, Bristol, UK.
•2Department of Paediatrics, Wilhelmina Children's Hospital, University Medical Centre, Utrecht, The Netherlands.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-01 10:41 | 慢性疲労症候群

アセトアミノフェンの心血管、脳血管疾患への危険性はない


Nested case-control研究。Health Search IMS Health Longitudinal Patient Database。2002年1月から2012年6月までに、OAと診断されNSAIDsの処方が起こった(初回)36,754人の成人を同定; この患者のうち, 症例は経過観察期間(index date はACCEと診断された日付; 2182症例)に急性脳血管および心血管の出来事(acute cerebrovascular and cardiovascular events:ACCEs)と診断された人と定義. 各症例ごとに, 年齢、性別、コホートに入った月と年、および経過観察の期間をマッチさせた5人の対照を無作為に選択した。計測と主要な結果:各症例およびマッチさせた対照に対して、経過観察中のacetaminophen-を含んだ薬のすべての処方を同定。acetaminophen and/or acetaminophen-codeineの組み合わせの最近の使用の観点で、ACCEsの危険性を調べた。患者を、現在 (index date の0-90日前), 最近(91-180 日), 又は過去(181-365日)の acetaminophen使用者, 又は非使用者(365 日を超える)に分類. 条件付きロジスティック回帰によりオッズ比(ORs)および 95%信頼区間(CIs)を計算した. OAと診断され新たにNSAIDsを処方された36,754人の患者のうち, ACCEsの発生率は10,000人―年あたり117.6. 現在 (OR 1.22, 95% CI 0.96-1.55), 最近(OR 1.12, 95% CI 0.80-1.55), 又は過去の使用者(OR 1.13, 95% CI 0.86-1.48)においては、acetaminophen-を含んだ薬への暴露とACCEsの間には有意な関連はなかった。acetaminophen単独治療又はacetaminophen-codeine 併用治療への暴露を二次解析すると、現在の使用者では同様の結果。
Pharmacotherapy. 2015 Oct;35(10):899-909. doi: 10.1002/phar.1646.
Risk of Acute Cerebrovascular and Cardiovascular Events Among Users of Acetaminophen or an Acetaminophen-Codeine Combination in a Cohort of Patients with Osteoarthritis: A Nested Case-Control Study.
Roberto G1, Simonetti M2, Piccinni C3, Lora Aprile P4, Cricelli I2, Fanelli A5, Cricelli C2, Lapi F2.
•1Epidemiology Unit, Regional Agency for Healthcare Services of Tuscany, Florence, Italy.
•2Health Search, Italian College of General Practitioners and Primary Care, Florence, Italy.
•3Department of Medical and Surgical Sciences - Pharmacology Unit, University of Bologna, Bologna, Italy.
•4Italian College of General Practitioners and Primary Care, Florence, Italy.
•5Department of Anesthesia and Postoperative Intensive Care Unit, "Istituti ortopedici Rizzoli", Bologna, Italy.
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by fibromyalgia11 | 2015-11-01 10:37 | アセトアミノフェン、NSAID
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
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