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慢性疲労症候群に対する訓練治療のコクラン総説

バックグラウンド:慢性 疲労症候群(CFS)または筋痛性脳脊髄炎(ME)は、持続的な運動後疲労と、認知、免疫、自律機能障害に関連する実質的な症状を特徴とする重篤な障害です。特定の診断テストはないため、CFSの診断には診断基準が使用されます。CFSの有病率は、使用される診断基準の種類によって異なります。既存の治療戦略の主な目的は、症状を緩和し、機能を改善することです。1つの治療オプションは運動療法です。目的:このレビューの目的は、疲労、有害転帰、痛み、身体機能、生活の質、気分障害、睡眠、全体的な自己認識の変化に対する他の介入またはコントロールと比較したCFSの成人に対する運動療法の効果を決定することでした健康、医療サービスリソースの使用とドロップアウト。検索方法:20145月までに、Cochrane Common Mental DisordersGroupの対照試験登録簿、CENTRAL、およびSPORTDiscusを、CFSおよび演習用のフリーテキスト用語の包括的なリストを使用して検索しました。20145月までに、世界保健機関の国際臨床試験レジストリプラットフォームを通じて未発表および進行中の研究を特定しました。検索された記事の参照リストを選別し、追加研究のためにこの分野の専門家に連絡しました。選択基準:運動療法に参加することができたすべての診断基準から、CFSの一次診断を受けた成人に関するランダム化比較試験(RCT)を含めました。データ収集と分析:2名のレビューアが独自に研究選択、「バイアスのリスク」評価およびデータ抽出を実施した。平均差(MD)または標準化された平均差(SMD)を使用して、結果の継続的な測定値を組み合わせました。SMDの解釈を容易にするために、より一般的な測定スケールでSMD推定値をMDとして再表現しました。リスク比(RR)を使用して、二分法の結果を組み合わせました。GRADEを使用して証拠の確実性を評価しました。主な結果:1518人の参加者からのデータを持つ8つのRCTを含めました。運動療法は12週間から26週間続きました。この研究では、治療の終了時と50週間後または72週間後の長期追跡で効果を測定しました。7つの研究では、強度の面で混合レベルで提供される、ウォーキング、水泳、サイクリング、ダンスなどの有酸素運動療法を使用しました。有酸素運動の非常に低いものから非常に厳密なものまで、1つの研究では嫌気性運動を使用しました。対照群は、通常の治療、リラクゼーション、または柔軟性を含む受動的制御で構成されました(8つの研究)。認知行動療法(CBT)(2つの研究); 認知療法(1つの研究); 支援的リスニング(1つの研究); ペーシング(1つの研究); 薬物療法(1件の研究)および併用療法(1件の研究)。ほとんどの研究は選択バイアスのリスクが低かった。治療終了時の疲労(SMD-0.6695CI -1.01-0.31; 7件の研究、840人の参加者、中程度の確実性の証拠、再発現MD -3.495CI -5.3-1.6、スケール033 )。疲労かどうかは不明証拠の確実性が非常に低いため、長期的には減少します(SMD -0.6295CI -1.320.07; 4つの研究、670人の参加者、再表現されたMD -3.295CI -6.90.4、スケール033)エビデンスの確実性が非常に低いため、重大な副作用のリスクについては不確かです(RR 0.9995CI 0.146.97; 1件の研究、319人の参加者)。運動療法は、しかし、エビデンスの確実性が非常に低いため、長期的な効果は不確かです。運動療法は、治療終了時および長期の睡眠をわずかに改善することもあります。運動療法が疼痛、生活の質、およびうつ病に及ぼす影響は、証拠が欠落しているか、確実性が非常に低いため、不確実です。運動療法は、CBTと比較して、疲労治療終了時(MD0.2095CI -1.491.89; 1つの研究、298人の参加者、低確実性エビデンス)、または長期追跡(SMD 0.0795CI -0.130.28; 2つの研究) 351人の参加者、中程度の確実性の証拠)証拠の確実性が非常に低いため(RR 0.6795CI 0.113.96; 1つの研究、321人の参加者)、深刻な副作用のリスクについては不確かです。運動療法とCBTの間には、身体機能または睡眠の差はほとんどないか、まったくない可能性があり(低い確実性の証拠)、おそらくうつ病への影響はほとんどないかまったくないことを示唆しています(中程度の確実性の証拠)。証拠が非常に低い確実性であるため、CBTと比較した運動療法が生活の質を改善するか、痛みを軽減するかどうかは不明です。治療終了時の疲労(MD-2.0095CI -3.57-0.43;スケール033; 1件の研究、305人の参加者、低確実性の証拠)および長期追跡(MD -2.5095 CI -4.16から-0.84、スケール0から331つの研究、307人の参加者、低確実性エビデンス)深刻な副作用のリスクについては不確かです(RR 0.9995CI 0.14から6.97; 1つの研究、319人の参加者入手可能なエビデンスは、運動療法が適応ペーシングと比較して身体機能、うつ病および睡眠をわずかに改善する可能性があることを示唆しています(低確実性エビデンス)。生活の質や痛みを報告した研究はありません。証拠の確実性が非常に低いため、抗うつ薬と比較した運動療法単独で、または抗うつ薬と組み合わせた運動療法が抗うつ薬単独よりも疲労や抑うつを軽減するかどうかは不明です。含まれた1件の研究では、副作用、痛み、身体機能、生活の質、睡眠、または長期結果について報告していませんでした。著者の結論:運動療法は、通常のケアや受動的療法と比較して、おそらくCFSの成人の疲労にプラスの効果をもたらします。有害作用に関する証拠は不確かです。証拠が限られているため、CBT、適応ペーシングまたはその他の介入の比較効果について結論を出すことは困難です。すべての研究は、1994年の疾病管理予防センターの基準またはオックスフォードの基準、あるいはその両方と診断された外来患者を対象に実施されました。他の基準を使用して診断された患者は、異なる効果を経験する場合があります。

Cochrane Database SystRev. 2019 Oct 2;10:CD003200. doi:10.1002/14651858.CD003200.pub8. [Epub ahead of print]

Exercisetherapy for chronic fatigue syndrome.

Larun L1, BrurbergKG, Odgaard-JensenJ, Price JR.

1

Divisionfor Health Services, Norwegian Institute of Public Health, Postboks 4404Nydalen, Oslo, Norway, N-0403.

Abstract

BACKGROUND:

Chronic fatigue syndrome (CFS) or myalgic encephalomyelitis(ME) is a serious disorder characterised by persistent postexertional fatigue and substantial symptoms related tocognitive, immune and autonomous dysfunction. There is no specific diagnostictest, therefore diagnostic criteria are used to diagnose CFS. The prevalence ofCFS varies by type of diagnostic criteria used. Existing treatment strategiesprimarily aim to relieve symptoms and improve function. One treatment option isexercise therapy.

OBJECTIVES:

The objective of this review was todetermine the effects of exercise therapy for adults with CFS compared with anyother intervention or control on fatigue,adverse outcomes, pain, physical functioning, quality of life, mood disorders,sleep, self-perceived changes in overall health, health service resources useand dropout.

SEARCH METHODS:

We searched the Cochrane CommonMental Disorders Group controlled trials register, CENTRAL, and SPORTDiscus upto May 2014, using a comprehensive list of free-text terms for CFS andexercise. We located unpublished and ongoing studies through the World HealthOrganization International Clinical Trials Registry Platform up to May 2014. Wescreened reference lists of retrieved articles and contacted experts in thefield for additional studies.

SELECTION CRITERIA:

We included randomised controlledtrials (RCTs) about adults with a primary diagnosis of CFS, from all diagnosticcriteria, who were able to participate in exercise therapy.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS:

Two review authors independentlyperformed study selection, 'Risk of bias' assessments and data extraction. Wecombined continuous measures of outcomes using mean differences (MDs) orstandardised mean differences (SMDs). To facilitate interpretation of SMDs, were-expressed SMD estimates as MDs on more common measurement scales. Wecombined dichotomous outcomes using risk ratios (RRs). We assessed thecertainty of evidence using GRADE.

MAIN RESULTS:

We included eight RCTs with datafrom 1518 participants.Exercise therapy lasted from 12 weeks to 26 weeks. Thestudies measured effect at the end of the treatment and at long-term follow-up,after 50 weeks or 72 weeks.Seven studies used aerobic exercise therapies suchas walking, swimming, cycling or dancing, provided at mixed levels in terms ofintensity of the aerobic exercise from very low to quite rigorous, and onestudy used anaerobic exercise. Control groups consisted of passive control,including treatment as usual, relaxation or flexibility (eight studies);cognitive behavioural therapy (CBT) (two studies); cognitive therapy (onestudy); supportive listening (one study); pacing (one study); pharmacologicaltreatment (one study) and combination treatment (one study).Most studies had alow risk of selection bias. All had a high risk of performance and detectionbias.Exercise therapy compared with 'passive' controlExercise therapy probablyreduces fatigue at end of treatment (SMD-0.66, 95% CI -1.01 to -0.31; 7 studies, 840 participants; moderate-certaintyevidence; re-expressed MD -3.4, 95% CI -5.3 to -1.6; scale 0 to 33). We areuncertain if fatigue is reduced in thelong term because the certainty of the evidence is very low (SMD -0.62, 95 % CI-1.32 to 0.07; 4 studies, 670 participants; re-expressed MD -3.2, 95% CI -6.9to 0.4; scale 0 to 33).We are uncertain about the risk of serious adversereactions because the certainty of the evidence is very low (RR 0.99, 95% CI0.14 to 6.97; 1 study, 319 participants).Exercise therapy may moderatelyimprove physical functioning at end of treatment, but the long-term effect isuncertain because the certainty of the evidence is very low. Exercise therapymay also slightly improve sleep at end of treatment and at long term. Theeffect of exercise therapy on pain, quality of life and depression is uncertainbecause evidence is missing or of very low certainty.Exercise therapy comparedwith CBTExercise therapy may make little or no difference to fatigue at end of treatment (MD 0.20, 95% CI -1.49to 1.89; 1 study, 298 participants; low-certainty evidence), or at long-termfollow-up (SMD 0.07, 95% CI -0.13 to 0.28; 2 studies, 351 participants;moderate-certainty evidence).We are uncertain about the risk of serious adversereactions because the certainty of the evidence is very low (RR 0.67, 95% CI0.11 to 3.96; 1 study, 321 participants).The available evidence suggests that theremay be little or no difference between exercise therapy and CBT in physicalfunctioning or sleep (low-certainty evidence) and probably little or nodifference in the effect on depression (moderate-certainty evidence). We areuncertain if exercise therapy compared to CBT improves quality of life orreduces pain because the evidence is of very low certainty.Exercise therapycompared with adaptive pacingExercise therapy may slightly reduce fatigue at end of treatment (MD -2.00, 95% CI -3.57to -0.43; scale 0 to 33; 1 study, 305 participants; low-certainty evidence) andat long-term follow-up (MD -2.50, 95% CI -4.16 to -0.84; scale 0 to 33; 1study, 307 participants; low-certainty evidence).We are uncertain about therisk of serious adverse reactions (RR 0.99, 95% CI 0.14 to 6.97; 1 study, 319participants; very low-certainty evidence).The available evidence suggests thatexercise therapy may slightly improve physical functioning, depression andsleep compared to adaptive pacing (low-certainty evidence). No studies reportedquality of life or pain.Exercise therapy compared with antidepressantsWe areuncertain if exercise therapy, alone or in combination with antidepressants,reduces fatigue and depression more thanantidepressant alone, as the certainty of the evidence is very low. The oneincluded study did not report on adverse reactions, pain, physical functioning,quality of life, sleep or long-term results.

AUTHORS' CONCLUSIONS:

Exercise therapy probably has apositive effect on fatigue in adultswith CFS compared to usual care or passive therapies. The evidence regardingadverse effects is uncertain. Due to limited evidence it is difficult to drawconclusions about the comparative effectiveness of CBT, adaptive pacing orother interventions. All studies were conducted with outpatients diagnosed with1994 criteria of the Centers for Disease Control and Prevention or the Oxfordcriteria, or both. Patients diagnosed using other criteria may experiencedifferent effects.




by fibromyalgia11 | 2019-10-14 14:41 | 慢性疲労症候群
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


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