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一度投与した薬を中止して再投与する場合 

 何らかの理由により一度投与した薬を中止した後に再投与する場合、初回投与量は通常より多くても構いませんし、漸増の速度は初回の漸増速度より速くても構いません。漸増せず一気に投薬する場合もあります。その差は薬の種類と投与量によります。メジコン、エパデールでは漸増せず一気に上限量を投与しています。トリプタノール50mgであれば漸増せず一気に50mgを投与しています。しかし、ガバペン2400mgを漸増せず一気に投薬することは何となく怖いため、400mgから開始し、3日ごとに200mgずつ漸増しています。

by fibromyalgia11 | 2012-03-25 14:15 | FMの薬物治療総論

初診時に複数の薬が少量投与されており、どの薬が有効であるのか不明な場合の対処法

初診時に複数の薬が少量投与されており、どの薬が有効であるのか不明であるが、全体として少し有効である場合には対処が困難です。全ての薬物において有効であるのか、無効であるのかを明確にする必要があります。最も効果がないであろうと推測される薬から一つずつ中止するとともに、有効性の可能性が高い薬を上限量を目指して漸増します。有効性の可能性が高い薬を漸増して鎮痛効果が強くなれば、前述の方法(「線維筋痛症がわかる本」参照)によりその人にとっての最適量を決めます。副作用のために使用不能になれば、その薬を漸減中止することになります。問題は上限量まで使用しても、鎮痛効果が変化しない場合には判断が困難です。その薬に鎮痛効果があるが一定量以上投薬しても鎮痛効果が変化しないのか、その薬に鎮痛効果はなく別の薬に鎮痛効果があるのかの区別が困難です。その場合には、その薬を完全に中止して鎮痛効果の変化を観察します。痛みが変わらなければ、その薬には鎮痛効果がないと判断し中止します。痛みが悪化すれば、その薬には鎮痛効果があると判断し、痛みが軽減する量を再投与します。この際、新たな薬を投与するとその判断が困難になるため、新たな薬を投与しないほうがよいと思います。

by fibromyalgia11 | 2012-03-25 14:13 | FMの薬物治療総論

一包化には注意が必要

 三食後と就寝前の4回の内服の機会があり、各回で内服の量が異なります。通常少なくとも一種類の薬は漸増あるいは漸減しています。そのため、一包化を望む患者さんがいます。しかし、原則的に一包化は望ましくありません。高血圧の薬など線維筋痛症とは関係のない薬、あるいは不十分ながら鎮痛効果があり最適量が決まり使用量に変化がない薬は一包化しても構いません。しかし、漸増あるいは漸減している薬は一包化してはいけません。副作用のために漸増を中止したり、逆に減らす必要が出た場合、どの薬が漸増している薬か分かりにくいことがあるため、対応が困難になります。漸減中の場合も同様です。そのため全ての薬を一包化することは望ましくありません。漸増や漸減しない薬を一包化し、漸増あるいは漸減する薬をそれとは別に一包化し、それらをホッチキスでとめればよいと思います。ただし、リリカのように25mg、75mg、150mgと複数の剤形がある場合には剤形ごとに一包化して、それらをホッチキスでとめたほうがよいと思います。ただし、症状により内服する量を増減させる薬は一包化できません。

by fibromyalgia11 | 2012-03-25 14:09 | FMの薬物治療総論

抗鬱薬は妊娠誘発性の高血圧の危険性を高める

nested case-control study。 妊娠前には高血圧の既往がない前子癇の有無を問わず妊娠誘発性高血圧患者1216人。Case1人に対して診断日と在胎期間を一致させた10人のcontrolを選ぶ。Caseのうち45人 (3.7%)は妊娠中に抗鬱薬を使用し、対照群の300人(2.5%)がそうであった(OR 1.52; 95% CI 1.10-2.09)。可能性のある交絡因子で補正すると妊娠中の抗鬱薬の使用は妊娠誘発性の高血圧の危険性を高める (OR 1.53; 95% CI 1.01-2.33)。層別解析を行うとSSRIの使用(OR 1.60; 95% CI 1.00, 2.55), さらに言えばparoxetine (OR 1.81; 95% CI 1.02, 3.23)は妊娠誘発性の高血圧の危険性を高める。

Br J Clin Pharmacol. 2012 Mar 21. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04196.x. [Epub ahead of print]
Antidepressant Use During Pregnancy and the Risk of Pregnancy Induced Hypertension.
De Vera MA, Bérard A.
Faculty of Pharmacy, Université de Montréal, Montréal, Canada CHU Sainte Justine Research Center, Montréal, Canada.

by fibromyalgia11 | 2012-03-24 15:47 | 抗うつ薬

抗不安薬中止時のアネキセートの有効性

Clonazepamを定常的に飲んでいる患者。患者はベンゾジアゼピン拮抗薬であるflumazenil(フルマゼニル:アネキセート) 1.35mg/dayを中央値で7日間点滴。. 自己報告の肉体的退薬症状を毎日記録。29人の患者を治療。誰も治療(BZD中止)プログラムから脱落せず。9人の患者 (31%) は一時的に点滴の減量/中止が必要。対象患者における日々の退薬点数の減少は有意に直線的な傾向。flumazenil の一時的な減量/中止が必要な患者でも日々の退薬点数の減少は有意に直線的な傾向。6か月の治療後15人の患者 (53%)は clonazepamや他の BZDsを使用していなかった。BZD 依存の5人(21%)は再び依存に戻った。2/3以上は治療に耐えることができ約半数は長期によい結果であった。flumazenilの遅い点滴は将来的に可能性のある治療。

Psychiatry Res. 2012 Mar 16. [Epub ahead of print]
High dose benzodiazepine dependence: Description of 29 patients treated with flumazenil infusion and stabilised with clonazepam.
Quaglio G, Pattaro C, Gerra G, Mathewson S, Verbanck P, Des Jarlais DC, Lugoboni F.
Medical Service for Addictive Disorders, University of Verona, Italy.

5人で21%である理由は不明。

by fibromyalgia11 | 2012-03-24 14:39 | 抗不安薬の常用量依存

複合性局所疼痛症候群の無視症状

20人の CRPS患者と2つのマッチさせた対照群, 一群は健常者であり他の一群はCRPS以外の肢の痛みの患者。CRPS患者と他の痛み患者ではneglect scoresが高いが興味深いことに、 CRPS患者と他の痛み患者では区別ができない。神経心理的な検査の結果は系統的な差を示さず、たとえ健常者の平均から2SDも異なり3つの異なるテストで悪い結果の出ているCRPS患者が3人いたとしても、それはCRPS患者の典型的な神経学的な無視を暗示するかも知れない。CRPS患者の“無視様症候群”の大部分は典型的な無視とは異なると我々は推測する。

Pain. 2012 Mar 15. [Epub ahead of print]
Cognitive correlates of "neglect-like syndrome" in patients with complex regional pain syndrome.
Kolb L, Lang C, Seifert F, Maihöfner C.
Department of Neurology, University Hospital Erlangen, Erlangen, Germany.

by fibromyalgia11 | 2012-03-23 19:11 | 複合性局所疼痛症候群

タイのパーキンソン病患者におけるむずむず脚症候群の有病率

インタビューしたタイの183人のパーキンソン病患者のうち3人 (1.6%)がRLSの症状に一致。血清ferritinが 31.9 ng/ml の一人の患者を除外すると, 有病率は0.98%に低下. 以下の変数はRLS群と非RLS群で差がない:年齢、性別、パーキンソン病の発病年齢、PDの罹病期間、Hoehn and Yahr stage, 血清ferritinレベルとドパミン作動薬の投与量と投与期間。¥視床下核の深部脳刺激を受けた患者5人にはRLSはいなかった。

J Med Assoc Thai. 2012 Feb;95(2):175-80.
The low prevalence of primary restless legs syndrome in Thai Parkinson's disease patients at Chulalongkorn University Hospital.
Jagota P, Asawavichienjinda T, Bhidayasiri R.
Chulalongkorn Parkinson's Disease and Related Disorders Center of Excellence, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand.

by fibromyalgia11 | 2012-03-23 17:41 | むずむず脚症候群

慢性疲労症候群へのLR-3作動薬であるrintatolimodの効果

衰弱したChronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME)患者におけるTLR-3作動薬であるrintatolimod (Poly I: C(12)U)の効果を調べた。方法と結果:234人の長期罹患の衰弱した CFS/ME患者で12か所において、Phase III の前向き、二重盲検、無作為振り分け、偽薬使用の研究で週2回のrintatolimod静注と偽薬静注を比較 した。主要な評価項目は治療前から40週での患者内の運動負荷試験(exercise tolerance:ET)の変化。 二次的な評価項目は併用された薬の使用, the Karnofsky Performance Score (KPS), Activities of Daily Living (ADL), およびVitality Score (SF 36)を含む。包括解析によりrintatolimodを40週間内服した患者は、患者内の偽薬で補正したET が治療前より21.3%改善 (p = 0.047)。用量を減らした患者では偽薬で補正したETは28%増加 (p = 0.022). その改善は少なくとも約2倍は医学的に有意であると監督官庁によりみなされた。rintatolimod コホートvs. 偽薬はCFS/MEの症状を緩和することを目指す患者によって一般的に使用されている薬への依存を減らした (p = 0.048). クロスオーバーで偽薬からrintatolimodに変更になった患者は24週の時点でET が患者内で改善(p = 0.04). Rintatolimod を1週間に2回、400 mg 静注することは一般論としてよく耐えられる。


癌免疫治療としてTLR3アゴニスト:自分の長年の研究の興味はAmpligen ®(ポリC12U rintatolimod、ポリI)の可能性を評価するために当社との積極的な協力の基礎を形成する。http://www.news-medical.net/news/20100326/166/Japanese.aspx


PLoS One. 2012;7(3):e31334. Epub 2012 Mar 14.
A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized, Clinical Trial of the TLR-3 Agonist Rintatolimod in Severe Cases of Chronic Fatigue Syndrome.Strayer DR, Carter WA, Stouch BC, Stevens SR, Bateman L, Cimoch PJ, Lapp CW, Peterson DL; the Chronic Fatigue Syndrome AMP-516 Study Group, Mitchell WM.
Hemispherx Biopharma, Inc., Philadelphia, Pennsylvania, United States of America.

by fibromyalgia11 | 2012-03-23 15:45 | 慢性疲労症候群

線維筋痛症のこわばりに対するサインバルタの効果

成人FM患者でduloxetineの効果を評価する4つの無作為振り分け二重盲検偽薬使用の3か月のデータをpost-hoc解析。こわばりの強さはFIQを用いて0 (no stiffness)から10 (most severe stiffness)までで行った。Pearson's correlation coefficientを用いてこわばりと他の指標の変化の関係を評価。The FIQ total score and items, the Brief Pain Inventory (BPI-modified short form), the Clinical Global Impression-Severity scale, the Multidimensional Fatigue Inventory, the 17-item Hamilton Depression Rating Scale, the Sheehan Disability Scale, the 36-item Short-Form Health Survey, およびthe EuroQoL Questionnaire-5 Dimensionsを相関分析で評価。Stepwise linear regressionによりFIQのこわばりの変化を最も強く予測する変数を見つけた。結果:1332人の患者 (平均年齢, 50.2歳, 94.7%が女性; 87.8%が白人). The mean (SD) baseline 治療前のFIQのこわばり の平均(SD)は7.7 (2.0), そしてこの点数は治療前のBPI pain score とFIQ functionに相関する。Duloxetineは偽薬に比べると有意にFIQこわばりを改善し (P < 0.001) それは中等度(60-mgの用量では0.23、および 120-mgの用量では0.38)。こわばりの変化は最も (0.52-0.75の範囲; すべてP < 0.001) BPI/FIQ pain and interference scores, FIQ nonrefreshing sleep, FIQ anxiety, 36-item Short-Form Health Survey bodily pain,および Sheehan Disability Scale total scoreの変化と相関。痛みの強さ、日常活動を阻害する痛み、および肉体機能の変化はこわばりの変化の予測因子。

Evaluation of Patient-Rated Stiffness Associated With Fibromyalgia: A Post-Hoc Analysis of 4 Pooled, Randomized Clinical Trials of Duloxetine.
Bennett R, Russell IJ, Choy E, Spaeth M, Mease P, Kajdasz D, Walker D, Wang F, Chappell A.
Clin Ther. 2012 Mar 13. [Epub ahead of print]

 線維筋痛症の痛みへの効果の報告は多いが、こわばりへの効果はないとはいいませんが少数です。

by fibromyalgia11 | 2012-03-23 14:53 | FMの薬物治療各論

交通事故後の理解不能の症状

 交通事故後に医学的に理解不能の症状が起きることがあります。不定愁訴と言われることもあります。現時点で、私が知っている原因は、線維筋痛症及びそのグレーゾーン、脳脊髄液漏出症(脳脊髄液減少症)、軽度外傷性脳損傷、高次脳機能障害、複合性局所疼痛症候群です。
 線維筋痛症及びそのグレーゾーンは世界の常識ですが、日本ではほとんど無視されています。
 脳脊髄液漏出症(脳脊髄液減少症)は日本で提唱された概念であり、世界に広まりつつあります。しかし、日本でもインチキ扱いされています。
 軽度外傷性脳損傷も世界の常識ですが、日本ではほとんど無視されています。実質的には一人の医師のみが問題提起しています。
 高次脳機能障害は四つの疾患の中では比較的認められています。
 
 問題はこの四つの疾患を治療している医師がまったくといってよいほど連携していません。私は今まで線維筋痛症と脳脊髄液漏出症(脳脊髄液減少症)の合併を報告してきました。というより、線維筋痛症と脳脊髄液漏出症(脳脊髄液減少症)の合併を医学論文にした医師は私が知る限り、現時点では私のみです。
 今後はこの4つの疾患を治療する医師が協力した方がよいと思います。脳脊髄液漏出症(脳脊髄液減少症)を治療している医師には、線維筋痛症と協力しましょうと働きかけています。軽度外傷性脳損傷、高次脳機能障害を治療している医師に今後働きかけたいと思います。
 恐らくこれらの疾患は、頚椎の過伸展、脳への外力や異常な刺激によって起こると推測されています。頭部が何かにぶつかって脳になんらかの異常が起こるのみならず、頭部に直接の打撲がなくても脳には異常が起こりえます。脳に加速度が加わるのみでも脳には異常が起こるのです。また、持続する痛み刺激や、精神的な苦悩の刺激によっても脳には異常が起こると推測されています。
 四つの疾患をめぐって裁判が起きています。今後は4つの疾患すべてあるいはいくつかを合併した人の裁判が起こると推測しています。

by fibromyalgia11 | 2012-03-18 21:13 | FMの雑感
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世界標準の線維筋痛症を専門家が説明します


by fibromyalgia11
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